Аденома гипофиза Как обнаружить вовремя и всегда ли нужна операция

Аденома гипофиза

Опухоли гипофиза (аденома гипофиза) составляют 10 – 15% всех внутричерепных опухолей. Если размеры опухоли превышают 10 мм, она называется макроаденомой. Аденома гипофиза размерами до 10 мм, называется микроаденомой.

Аденомы гипофиза – доброкачественные эпителиальные опухоли, состоящие из аденогипофизарных клеток. Первично злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.

Ежегодно выявляется 1-7 случаев аденомы гипофиза в популяции из 100 000 человек.

Эпидемиология

Аденома гипофиза встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Исключением являются кортикотропиномы, встречающиеся чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение женщина/мужчина составляет 4/1). В целом у женщин репродуктивного возраста аденомы встречаются чаще, чем у мужчин.

Макроаденомы гипофиза встречаются во всех возрастных группах, с возрастом вероятность возникновения опухолей растет, пик заболеваемости приходит между 3 и 6 десятками жизни.

Клинические проявления:

1. Масс – эффект – сдавление зрительных нервов, зрительного перекреста, зрительных трактов, что приводит к зрительным нарушениям в виде выпадения височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия), снижению зрения до слепоты.

2. Нарушение гормонального баланса (снижение продукции гормонов из – за компрессии нормальных питуицитов (клеток аденогипофиза) или чрезмерная продукция какого – либо гормона патологическими клетками.

Клиническая картина

  1. Масс – эффект – повышение внутричерепного давления – головная боль, картина сдавления окружающих нервных структур – при поражении зрительного тракта возникают зрительные нарушения – снижение зрения, сужение полей зрения с височных сторон, битемпоральаня гемианопсия, снижение зрения до слепоты. При росте опухоли в кавернозные синусы возникают глазодвигательные нарушения.
  2. Пангипопитуитаризм – снижение гормнальной активности нормальных клеток вследствие компрессии патологическими клетками. Клетки аденогипофиза не одинаково чувствительны к компрессии. Более чувствительными к компрессии являются соматотропные и гонадотропные гормоны вырабатывающие клетки, тогда, как вырабатывающие тиреотропные и кортикотропные гормоны клетки, наиболее стойкие к компрессии.
  3. Описаны случаи внутриопухолевого и внутричерепного кровоизлияния
  4. Апоплексия гипофиза происходит вследствие инфаркта опухоли или кровоизлияния в ней. В таких ситуациях возникает резкая головная боль, коллапс, шок и наступает летальный исход при отсутствии экстренной медицинской помощи. Кровоизлияния в опухоль происходят как правило в макроаденомах. Назначение стимулирующих препаратов – как тироид – стимулирубщий гормн, гонадотропин – релизинг гормон, инсулин – гипогликемии, приводят к повышению метаболических потребностей опухоли и увеличивают вероятность возникновения некроза. Апоплексия в гонадотропомах может возникать у пожилых людей, получивших агонистную GnRH терапию по поводу рака простаты.
  5. Синдром Нелсона развивается вследствие лечения болезни Кушинга путем билатеральной адреналэктомии. Отсутствие отрицательной обратной связи приводит к быстрому росту опухоли. Такие опухоли намного более агрессивные и инвазивны, по сравнению с обычными кортикотропными аденомами.
  6. Часто в гормноальной картине при макроаденомах гипофиза сочетается избыточная выработка некоторых гормонов с недостатком других.
    1. Гиперпролактинемия – часто сочетается с гипогонадизмом, нефертильностью, аменореей, галактореей. Гиперпролактинемия возникает как вследствие гиперпродукции пролактина опухолевыми клетками, так и вследствие компрессии стебля гипофиза опухолью. Во втором случае уровень пролактина в крови повышается не более чем на 2-3 раза по сравнению с нормой.
    2. Гиперпродукция кортикотропных гормонов приводит к развитию болезни Кушинга. Кортикотропиномы редко бывают макроаденомами. Выработка патологичного кортикотропина приводит к подавлению нормального кортикотропина, что приводит к глюкокортикоидной недостаточности.
    3. Избыточная продукция тиротропного гормноа проявляется вторичным гипертироидизмом. Тиротропомы встречаются крайне редко. Они не настолько агрессивны, чем агрессивность и инвазивность обусловлены отсроченной диагностикой. Выработка биологически неадекватного тиротропина приводит к вторичному гипотироидизму.
    4. Чрезмерная выработка гормона роста приводит к акромегалии. Как правило, соматотропомы бывают микроаденомами.
    5. Гонадотропиномы чаще асимптоматические и как правило продуцируют неактивный ФСГ- и ЛГ- сходные гликопротеины и/ил альфа – субчастицы. Чаще они макроаденомы и, как правило приводят к гипопитуитаризму. Реже они приводят к тестикулярному увеличению у мужчин и овариальной стимуляции у женщин. Дефицит гонадотропных гормонов проявляется гипогонадизмом и бесплодием.

    Гормноально активные опухоли проявляются симптомами стимуляции мишеневых органов.

    Лабораторные исследования

    1. Исследование базального уровня гормонов и динамическое исследование гормонов.
    2. Исследование базального уровня гормонов – пролактин, тиротропный гормон, АКТГ, кортизол, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, гормон роста, ИРФ 1, альфа – субчастица гликопротеина.

    Динамическое исследование гормонов позволяет оценить функциональную активность аденомы и имеет дифференциально – диагностическое значение.

    1. TRH – приводит к повышению уровня пролактина и тиротропина в крови. При пролактиномах, гиперпролактинемических состояниях, при гипертироидизме, пангипопитуитаризме возникает резкий (blunted) ответ. Гонадитропиномы на TRH реагируют парадоксально.
    2. GHRH – приводит к повышению уровня гормона роста. Данный ответ blunted при дефиците гормона роста, болезни Кушинга, гипопитуитаризме. Другие агенты, которые применяются для данного теста являются инсулин, L- допа, аргинин, клонидин. При акромегалии может быть парадоксальное уменьшение гормона роста.
    3. Гипергликемия подавляет продукцию гормона роста. Подавление не возникает при питуитарных опухолях, продуцирующих гормн роста, при эктопических гормон роста – вырабатывающих опухолях, при синдроме Кушинга, при нервной анорекии. Парадоксальное повышение уровня гормона роста наблюдается при акромегалии, острых заболеваниях, при ХПН. У многих пациентов с акромегалией возникает парадоксальное повышение уровня гормона роста на TRH и GnRH.
    4. CRH – приводит к повышению уровня кортикотропина. Данный ответ усиливается при болезни Кушинга, но blunted при других синдромах Кушинга. При сочетании с исследованием уровня гормона в нижнем коменистом синусе можно дифференцировать болезнь Кушинга от доброкачественных эктопических АКТГ вырабатывающих синдромов.
    5. Инсулином вызванная гипогликемия приводит к повышению уровня кортикотропина, кортизола, гормона роста. Blunted ответ наблюдается при синдроме Кушинга, дефиците гормона роста, гипотироидизме, гипертироидизме.
    6. Метирапон вызывает повышение утреннего уровня 11-деоксикортизола и 17-гидрокортикостероида. Повышенный ответ наблюдается при болезни Кушинга, но не наблюдается при других синдромах Кушинга.
    7. Тесты подавления дексаметазона применяются для оценки синдрома Кушинга. Введение 1 мг дексаметазона накануне ночью подавляет утренний уровень кортизола. Супрессия кортизола высокими и низкими дозами дексаметазона применяется для установки диагноза синдрома Кушинга и дифференциации между болезнью Кушинга и эктопической продукцией кортикотропина.

    Исследования

    1. Рентгенография черепа – расширение турецкого седла, разрушение спинки турецкого седла
    2. КТ головного мозга
    3. МРТ головного мозга с в/в контрастированием

    Консультация окулиста, нейроофтальмолога – исследование полей зрения, остроты зрения, глазодвигательные нарушений

    Лечение – целью лечения является полное выздоровление. Если это не возможно, нужно стремиться к уменьшению размеров опухоли, снижению гормональной активности, восстановлению нормального зрения, нормальнизации гормональной функции. Для этой цели применяются лекарства, хирургия, лучевая терапия. Часто требуется нейрохирургические вмешательства. Исключением являются макропролактиномы, которые хорошо лечатся медикаментозно. Фармакотерапия направлена на уменьшение размеров опухоли, нормализацию гормонального уровня, коррекции гормонального дефицита.

    Пролактин – секретирующие макроаденомы хорошо отвечают на агонисты допамина. Чаще применяемы лекарства – бромкриптин, каберголин, перголид. Квинаголид является алтернативным лекарстом с меньшими побочными эффектами. Пролактин – сектертирующие макроаденомы настолько чувствительны к лечению, что чаще хирургическое лечение и радиотерапия не применяются. Необходимость в нейрохирургическом лечены при пролактиномах возникает в 25 % случаев.

    Соматотропомы как правило лечатся нейрохирургическим путем, часто с последующей лучевой терапией. Лечение акромегалии только хирургически, без лучевой терапии маловероятно. Тем не менее, резекция опухоли имеет большое значение. Лучевая терапия приводит к уменьшению уровня гормона роста на 50 % в течение первых 2 лет, с последующим снижением на 25 % в последующие 2 года. Чем ниже уровень гормона роста, тем больше вероятность ремиссии после лучевой терапии. Для лечения применяются октреотид, соматостатин. Эффективность агонистов допамина ниже эффективности октротида (около 30% при соматотропомах)

    Кортикотропин – секретирующие опухоли – хирургия и лучевая терапия (несмотря на то, что они часто нерадиочувствительны). Лкарственные препараты применяются при невозможности выполнить другими способами. Лекарственные препараты делятся на агенты, действубщие центрально, снижающие продукцию кортикотропина и пеиферические агенты, снижающие продукцию и действие кортизола. Центрально действующим агентами ( к сожалению они редко эффективны) являются – бромкриптин, валпроевая кислота, ципрогептадин. Периферическими агентами являются – кетоконазол, митотан, метирапон. Эти лекарства часто комбинируются с лучевой терапией.

    Гонадотропин – секретирующие – лечатся хирургически с последующей лучевой терапией. Антагонисты ЛГ – могут снизить уровень гормонов, не без влияния на размеры опухоли. Могут быть применены бромкриптин и октреотид.

    Гормонально неактивные – лечатся хирургически. Эффективность лучевой терапии и фармакотерапии при данном виде аденом достаточно низкая. При противопоказаний к хирургии применяются бромкриптин.

    Тиротропин – секретирующие – лечатся хирургически, с последующей лучевой терапией. Октреотид достаточно эффективен при данной опухоли и может быть применен как адьювантная терапия.

    При отсутствии возможности хирургического лечения применяются радиотерапия и гамма – нож.

    Хирургическое лечение – только 1% больных с аденомами гипофиза оперируются транскраниально. Во всех остальных случаях оперативные вмешательства выполняются трансназальным доступом эндоскопически или микронейрохирургически.

    Источник

    Аденома гипофиза-образ жизни

    Здравствуйте! На мрт головного мозга обнаружили объемное образование в гипофизе размерами 2,3*1,4*1,1 см! Направили на анализы гормонов, глазное дно, РЭГ, узи БЦА! Никаких отклонений не выявлено! Образование ничего не вырабатывает! Назначили наблюдение в динамике через пол года МРТ! Самочувствие обычное как и было всю жизнь ничего не беспокоит!Не спросил у своего врача по ограничениям в жизни! Вопрос: Можно ли посещать спортзал, употреблять изредка спиртные напитки по праздникам? Вообще при таком диагнозе жить обычной жизнью или что то нужно менять?

    Возраст: 26

    Хронические болезни: Хронический гайморит Вопрос закрыт

    На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

    Наталья Белякова, 15 сентября 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Аденома расположена в таком месте, Что для того чтобы нарушать какие-то процессы своими собственными объемами она должна быть огромна. У вас не такая. Аденома опасных первую очередь вырабатываемыми гормоны. У вас она спокойно. Если её клетки гормоны нн вырабатывают — значи не могут. Ведите обычный образ жизни. Наблюдайте раз в полгода затем раз в год. Если она не растет Живите спокойно

    Маргуба Азметдиновна, 15 сентября 2019 Педиатр Здравствуйте! Спец иального образа жизни не требуется. Все в меру. Разумно. .этого достаточно

    Ольга Лапина, 15 сентября 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Здравствуйте. Специального образа жизни не нужно, соблюдайте меру и все

    Елена Сметанка, 15 сентября 2019 Терапевт Здравствуйте,можно жить обычной жизнью,ничего менять не нужно. Необходимо наблюдение раз в 6 мес,а затем раз в год,если увеличиваться не будет,можно жить спокойно.

    Яков Мартиросян, 15 сентября 2019 Хирург Владислав , здравствуйте !
    Аденома у Вас гормонально неактивная ! Это означает , что Вы образом жизни повлиять на него не можете ! Но нужно иметь в виду, что черепная коробка , — пространство крайне ограниченное и любая субстанция занимающая там дополнительный объём может привести к повышению внутричерепного давления ! Приём алкоголя, употребление в пищу много соли могут привести к накоплению в полости черепа влаги , привести к отёку мозга, что крайне нежелательно !
    Бокал сухого вина, крепостью 5 — 7 градусов или фужер шампанского Вам не помешает !
    А динамическое наблюдение, МРТ, уровень гормонов 2 раза в год, — необходимо !
    Множество людей нормально живут десятилетиями с подобной патологией !
    Удачи Вам !
    Возникнут вопросы, — напишите ! Владислав, 15 сентября 2019 Клиент Яков, что вы имеете ввиду под фразой живут десятилетиями? А что может произойти через 10 лет?

    Елена Фурманова, 15 сентября 2019 Педиатр Здравствуйте гормоны сдавали? Владислав, 15 сентября 2019 Клиент Елена, Гормоны сдавал гормоны в норме!

    Яков Мартиросян, 15 сентября 2019 Хирург Я имею в виду, что без активного вмешательства, без операции живут десятилетиями !

    Евгения Черникова, 15 сентября 2019 Невролог Здравствуйте,аденома не влияет патологически на выработку гормонов,живите обычной жизнью,делайте контроль гормонов и МРТ 1 раз в год

    Елена Фурманова, 15 сентября 2019 Педиатр Это хорошо
    Значит наблюдать раз в год
    Образ жизни обычный
    Но естественно, без злоупотребления аокоголя сигарет и прочего Владислав, 15 сентября 2019 Клиент Елена, спасибо большое за ответ! Никогда не злоупотреблял! Курить почти бросил! Самое главное спортзал мне не навредит?

    Луиза Римиханова, 15 сентября 2019 Андролог, Уролог Владислав,аденома у Вас, конечно,крупная,но она никак себя не проявляет(пролактин в норме,как я поняла),к тому же не давит на хиазму и не нарушает зрительную функцию.Поэтому ведете полноценную жизнь,единственное ограничение -это физиопроцедуры ,бани,сауны.Динамическое наблюдение,следить за размерами. Владислав, 15 сентября 2019 Клиент Луиза, хорошо спасибо за ответ! А спортивный зал можно?

    Луиза Римиханова, 15 сентября 2019 Андролог, Уролог Владислав,можно!

    Эльвира Горбунова, 15 сентября 2019 Невролог, Детский невролог Здравствуйте!
    Аденома ведь возникла не вчера. И по размерам она не такая большая, не гормонозависимая.
    Ведите такую же жизнь, как и вели. Самое главное, чтобы она была ЗДОРОВАЯ! Владислав, 15 сентября 2019 Клиент Эльвира, спасибо за ответ! Судя по тому что вы являетесь нейрохирургом вам я доверяю немного больше! Я тоже надеюсь чтобы она была здоровая! Но насколько я понял от врачей злокачественное образование в гипофизе встречается довольно таки редко. и человек совсем по другому себя чувствует ии результаты анализов не совсем хорошие скажите это так и есть?

    Елена Фурманова, 15 сентября 2019 Педиатр Нет но тоже не переусердствовать

    Эльвира Горбунова, 15 сентября 2019 Невролог, Детский невролог Злокачественные опухоли гипофиза действительно редкость. Да и по МРТ описание было иное.
    ВАМ необходимо раз в год делать МРТ и посещать офтальмолога, проверять поля зрения. Если аденома сдавливает перекрест зрительных нервов, теряется боковое зрение. Не видите как с боку проезжает машина например.

    Похожие вопросы по теме Кома после трепанации 2 ответа 3 декабря Надежда Расшифровка МРТ куда дальше обращаться? 7 ответов 3 декабря Валерий Киста и гидроцефалия 10 ответов 5 декабря 300.00 р. Дарья Можно ли летать на самолёте ребёнку с арахноидальной кистой головного мозга? 4 ответа 6 декабря Анастасия Гимангеоме шейного отдела 1 ответ 6 декабря Анжела Боли после операции с5-с6 8 ответов 6 декабря 300.00 р. Ксения Сильные боли в ноге 15 ответов 7 декабря Надежда Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

    Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

    Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

    Источник

    Аденома гипофиза. Как обнаружить вовремя и всегда ли нужна операция?

    Гипофиз — маленькая железа, которая расположена в голове и управляет огромным количеством функций организма. Природа надежно защитила его от внешнего воздействия, но осталась бессильна перед внутренними изменениями. Слепота, бесплодие, нарушения в половой сфере, выпадение волос, неприятные изменения внешности — это далеко не всегда последствия хронических болезней или негативного влияния извне. Подобные проблемы нередко вызывает аденома гипофиза.

    Что это такое? Каковы первые «звоночки»? Как диагностировать болезнь и как лечить? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, нейрохирург высшей квалификационной категории медицинского центра «Томография» Владимир Журавлев.

    кандидат медицинских наук, доцент, врач-нейрохирург
    высшей квалификационной категории медицинского центра «Томография»

    — Что из себя представляет гипофиз?

    — Гипофиз — это самая удивительная железа внутренней секреции в нашем организме. По размеру и форме она напоминает фасолину, около 15 мм. Спрятан гипофиз в самом защищенном месте головы, в центре основания черепа, в изолированном костном ложе — турецком седле.

    — Каковы его функции?

    — Эта маленькая «фасолина» выделяет гормоны, которые управляют всеми эндокринными железами нашего организма. В зоне его ответственности обмен веществ в организме, формирование скелета и мышечной массы, рост, репродуктивная функция. Кроме того, управляя надпочечниками, гипофиз обеспечивает адекватную реакцию организма на все внешние воздействия — сопротивляемость стрессу. На самом деле функций у гипофиза значительно больше и все они различны в зависимости от возрастного и физиологического периодов жизни.

    В детстве на первый план выходит соматотропная функция. С латинского это слово переводится как «построение тела». Здесь имеется в виду рост, увеличение мышечной массы и другие неотъемлемые изменения организма, связанные с этим процессом.

    В подростковом периоде происходит гормональная перестройка, называемая пубертатным периодом. Развиваются вторичные половые признаки. В этот период особо важную роль играют гонадотропные гормоны гипофиза, регулирующие функцию половых желез ребенка. Так формируются тип телосложения, особенности отложения жировой ткани, оволосение и многие другие особенности нашего организма.

    Это формирование завершается способностью организма вырабатывать здоровые половые клетки или, иными словами, способностью продолжать род.

    В общем, у железы очень много задач. Сбой в ее функционировании вызывает серьезные проблемы. Просто представьте, что сломался процессор, отвечающий за работу всей компьютерной системы.

    — По каким признакам можно понять, что появились проблемы с гипофизом?

    — Первые «звоночки» может увидеть педиатр или терапевт.

    В детском возрасте ребенок может перестать расти. Остановка в росте, особенно на фоне развития других проблем — например, ожирения, артериальной гипертензии, не свойственной возрасту, и т.д. Эти симптомы могут указывать на нарушение регуляции работы эндокринной системы.

    Во взрослом возрасте это может проявляться в изменении телосложения и внешности человека, например:

    • меняются, укрупняются черты лица, пальцы и кисти рук, стопы, язык. Данные проявления являются симптомами акромегалии;
    • лицо становится «лунообразным», руки и ноги — очень худыми, а жир перераспределяется на туловище: на живот и грудь. Симптоматика характерна для болезни Иценко-Кушинга;
    • появляются сухость и истончение кожи, очень легко образуются синяки.
    • повышается артериальное давление.

    В возрастном периоде старше 60 лет клиническая картина опухолей гипофиза менее яркая, и заподозрить болезнь становится труднее.

    Дело в том, что одним из первых симптомов у молодых людей являются нарушения половой функции. У женщины же, например, нарушается менструальный цикл. В таких случаях она, как правило, не затягивает и своевременно обращается за консультацией к врачу. Если у мужчины снижается либидо, то далеко не каждый сразу идет с жалобами на снижение половой функции к специалисту.

    При проблемах с зачатием также чаще всего в первую очередь обследуется женщина. Хотя проблема может быть в мужском бесплодии из-за дисфункции гипофиза.

    — Что такое аденома гипофиза?

    Доброкачественная аденома гипофиза — это целая группа опухолей, различных по своей природе, симптомам, течению заболевания и прогнозам. Аденомы гипофиза занимают третье место по частоте встречаемости среди всех внутричерепных опухолей.

    Их можно условно разделить на две группы:

    1. гормональнонеактивные (несекретирующие гормоны);
    2. гормональноактивные (продуцирующие избыточное количество гормонов гипофиза).

    По размерам выделяют:

    • микроаденомы (до 10 мм);
    • макроаденомы (более 10 мм).

    Основные типы гормональноактивных аденом гипофиза, в зависимости от того, какой гормон продуцирует аденома, следующие:

    • пролактиномы — секретирующие гормон пролактин;
    • соматотропиномы — продуцирующие соматотропный гормон. Заболевание называется акромегалия;
    • тиреотропиномы — секретируют тиреотропный гормон. Он способствует повышению функции щитовидной железы. Название патологии — тиреотоксикоз;
    • аденокортикотропиномы — продуцируют адренокортикотропный гормон, который стимулирует надпочечники. Вызывает болезнь Кушинга.

    Также существуют аденомы гипофиза, провоцирующие сразу несколько гормонов.

    Чаще всего встречаются аденомы гормональнонеактивные, которые не продуцируют гормоны, и пролактиномы — вырабатывающие гормон пролактин. На их долю приходится примерно по 40%.

    Изображение МРТ макроаденомы гипофиза

    — Каковы клинические проявления аденомы гипофиза?

    — К сожалению, аденомы гипофиза не имеют присущих именно им характерных симптомов. Поэтому диагностировать их достаточно непросто.

    Симптомы могут быть следующими:

    • головная боль;
    • общая слабость, снижение артериального давления;
    • ухудшение зрения, выпадение полей зрения, снижение остроты;
    • изменения внешности, не связанные с пищевым поведением.

    Клиническая картина гормональноактивных опухолей гипофиза различается в зависимости от гиперсекреции конкретного гормона.

    Пролактиномы — наиболее часто встречающиеся гормональноактивные аденомы гипофиза. Проявляются по-разному, в зависимости от возраста и пола пациента:

    • у женщин имеются нарушения менструального цикла и связанное с этим бесплодие;
    • у мужчин и женщин снижается либидо, потенция, отмечается бесплодие;
    • увеличение молочных желез, галакторея (самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с процессом кормления ребенка).

    — По каким причинам возникает такая опухоль?

    — Вопрос до конца не изучен. Существует теория, что дело в «поломке» определенных генов. Почему происходит эта «поломка», ученым до конца неизвестно.

    — Какой врач может диагностировать аденому?

    — Из-за многообразия симптомов пациент может обращаться к врачам десятка специальностей. Последовательность диагностики зависит от профиля специалиста, к которому обратился пациент.

    Если заболевание дебютирует в детском возрасте, с первыми жалобами (низкорослость) столкнутся педиатры.

    Гипофиз является органом, регулирующим функцию эндокринной системы. И потому наиболее вероятно, что взрослый пациент сперва обратится к эндокринологу. А нарушения менструальной функции приведут женщину к врачу-гинекологу.

    Подтверждением диагноза являются:

    • МРТ головного мозга и гипофиза;
    • лабораторная диагностика (исследование гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез);
    • консультация эндокринолога для определения функционального состояния эндокринной системы и гормональной активности аденомы;
    • осмотр офтальмолога (исследование остроты и полей зрения).

    В лечении аденом гипофиза также принимает участие несколько врачей:

    • нейрохирург;
    • эндокринолог;
    • офтальмолог;
    • и, возможно, врачи других специальностей, например: гинекологи, онкологи, радиологи.

    — Какое возможно лечение?

    В качестве методов лечения используются следующие:

    1. Хирургическое удаление опухоли.

    В настоящий момент самым современным и эффективным является транссфеноидальный эндоскопический метод удаления опухоли (удаление осуществляется через нос).

    2. Лучевое лечение.

    • проведение операции невозможно. Например, при наличии абсолютных противопоказаний из-за болезней сердца, почек и др.);
    • операцию невозможно выполнить по техническим причинам (расположение опухоли и ее распространение в сосудисто-нервные структуры не позволит удалить опухоль полностью);
    • проведенная ранее операция оказалась неэффективной (нет достижения гормональной компенсации после удаления опухоли).

    В качестве вариантов лечения используют так называемые стереотаксические методы, когда излучение подается непосредственно на опухоль, с максимально точной фокусировкой, с минимальным воздействием на окружающие ткани. В нашей стране существуют такие методы лечения:

    • радиохирургия (когда вся доза лучевого воздействия подается за один сеанс);
    • радиотерапия (когда лечение разбито на несколько сеансов). Радиохирургическое лечение проводится с помощью специальной установки, которая называется «Гамма-нож».

    3. Медикаментозная терапия.

    Применяется при пролактиномах. Такой метод лечения позволяет контролировать до 90% всех пролактином. Есть лекарственные средства, применяемые при других аденомах, но их назначение проводится индивидуально в каждом случае консилиумом нескольких специалистов.

    Представляют потенциальную опасность и нуждаются в лечении:

    • гормональноактивные аденомы гипофиза;
    • аденомы гипофиза, размеры которых превышают размеры того места, из которого они исходят, то есть эти опухоли распространяются на смежные отделы мозга. Они начинают сдавливать зрительные нервы (они проходят рядом). В таком случае падает зрение, что может привести к слепоте.

    Гормональнонеактивные аденомы маленьких размеров (до 10 мм), выявленные случайно, чаще всего — на МРТ при обследовании по какому-либо другому поводу. Их называют «случайные находки». Для них даже имеется специальный термин — инциденталома. Такие опухоли, как правило, не растут в течение жизни, не имеют никаких симптомов и нуждаются только в динамическом наблюдении.

    В принятии решения по выбору метода лечения аденомы гипофиза используется мультидисциплинарный подход (участие врачей различных специальностей).

    Прогнозы по лечению аденомы гипофиза нужно давать индивидуально в каждом конкретном случае.

    — Есть ли возможность родить ребенка при пролактиноме?

    — Очень важный момент. Нельзя путать ситуацию, которая называется «гиперпролактинемия», с пролактиномой.

    При гиперпролактинемии в крови много гормона пролактина, но причиной этому аденома гипофиза не является.

    Как уже было сказано ранее, пролактинома — это гормональноактивная аденома гипофиза, которая секретирует избыток гормона пролактина. Отличить эти состояния может врач-эндокринолог. Как и назначить адекватное лечение.

    Самым информативным способом для выявления опухолей является МРТ. А вот прогноз по восстановлению фертильности в таких случаях различный.

    Основной симптом при пролактиноме — аменорея (отсутствие менструаций) и бесплодие.

    При проведении лечения агонистами дофамина опухоль уменьшается в размерах и восстанавливается нормальная гормональная секреция.

    Таким образом, в ряде случаев возможно восстановление фертильности (способности забеременеть и родить). Но, к сожалению, такое происходит не всегда, так как регуляция деятельности эндокринных желез очень сложная.

    — Что будет, если аденому гипофиза не лечить?

    — Как я уже говорил, некоторые виды аденомы вовсе не требуют лечения. У каждого четвертого человека на Земле гипофиз имеет внутри себя какую-либо особенность (кисты, уплотнения, рубцы, зоны атрофии или или гиперплазии, микроаденомы без гормональной активности и др.). Но далеко не всегда здоровье в этом случае находится под угрозой. Бывает, что гормональнонеактивная аденома просто присутствует, но никакого влияния на организм не оказывает. В таких случаях необходимо проводить периодическое наблюдение.

    Требуют лечения:

    • Гормональноактивные аденомы гипофиза, которые вызывают гормональные нарушения и неуклонно прогрессируют. Потому отсутствие своевременного лечения может привести к развитию тяжелых, иногда летальных осложнений. Например, при акромегалии из-за нарушений работы сердца может развиться инфаркт миокарда или инсульт.
    • Гормональнонеактивные макроаденомы, которые при увеличении размеров могут сдавливать зрительные нервы, что может приводить к развитию слепоты. К сожалению, такая утрата зрения безвозвратна. Сдавление других отделов мозга может приводить к смещению мозга внутри черепа и развитию кровоизлияний или инсульта.

    Кстати

    Бывают опухоли с крайне агрессивным ростом. Их нужно лечить быстро, по возможности использовать метод полного хирургического удаления в сочетании с лучевым лечением.

    — Какие виды операций применяются для удаления аденом гипофиза?

    — Возможны два вида оперативного вмешательства:

    • традиционная краниотомия — трепанация черепа и удаление опухоли с использованием операционного микроскопа. Этот метод используется все реже, в основном при распространении опухоли и невозможности провести операцию через нос;
    • транссфеноидальное эндоскопическое удаление. Современный малоинвазивный метод, при котором операция проводится через нос. Около 95% аденом гипофиза сегодня удаляются именно так. На сегодняшний день этот метод в мире является самым эффективным, безопасным, сокращает время операции и облегчает последующее восстановление.

    — Операции выполняются под общим наркозом?

    — В обязательном порядке.

    — Бывают ли ситуации, когда операции противопоказаны?

    — Да, противопоказания для операций имеются. Среди них:

    • инфекционные заболевания, находящиеся в активной фазе. Например, грипп или ОРВИ также заставляют врачей отложить операцию;
    • нарушение свертываемости крови;
    • некомпенсированные проблемы сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, требующие коррекции.

    — Долго ли проходит реабилитация после операции?

    — В среднем она длится месяц. Около недели после операции пациент находится в больнице. Потом отправляется домой, но посещает эндокринолога, невролога. А также, если необходимо, офтальмолога и других специалистов.

    Как правило, после операции пациенты продолжают вести прежний образ жизни. Возвращаются к труду и привычным занятиям.

    — Существует ли профилактика аденомы гипофиза?

    — Относительно данной проблемы лучшая профилактика — это самоконтроль. Не стоит пренебрегать положенными по возрасту обследованиями. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление, следите за массой тела. Своевременно проходите медосмотры. Если чувствуете недомогание, не тяните, обращайтесь к врачу. Любая проблема быстрее и легче решается на ранних этапах.

    Источник

    

    Витамин Д и аденомы паращитовидных желез

    Околощитовидные (паращитовидные) железы – эндокринные железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы попарно в верхнем и нижнем полюсах. Околощитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон, или паратгормон, который участвует в регуляции обмена кальция в организме.

    В норме паратгормон повышается при недостатке кальция и/или витамина D в ответ на снижение уровня кальция в крови. При достижении уровня кальция в крови нормы, уровень паратгормона также нормализуется.

    Витамин D – жирорастворимый витамин, который усиливает всасывание кальция в кишечнике, подавляет избыточную секрецию паратиреоидного гормона, активирует процессы костного ремоделирования (обновления костной ткани), угнетает повышенную костную резобцию (распад кости), улучшает нервно-мышечную проводимость, сократимость и релаксацию (расслабление) мышц.

    Снижение уровня витамина D в крови уменьшает всасывание кальция в кишечнике. В ответ на снижение кальция в крови околощитовидные железы усиливают продукцию паратиреоидного гормона, что позволяет поддерживать уровень кальция в крови за счет «вымывания» кальция из костей. Данное заболевание носит название «вторичный гиперпаратиреоз». При длительном хронически протекающем вторичном гиперпаратиреозе может развиться гиперплазия (увеличение размера) околощитовидных желез вследствие их длительной стимуляции. Низкий уровень кальция и витамина D в крови может привести к болям в мышцах и костях, остеопорозу (снижению плотности кости), переломам, снижению памяти и внимания, выраженному кожному зуду. Лечение вторичного гиперпаратиреоза консервативное с помощью препаратов витамина D и кальция.

    В ряде длительных и масштабных исследований было показано, что сохранение низкого уровня витамина D в крови (т.е. дефицит витамина D или его недостаточность) способно приводить в итоге не только к гиперплазии (увеличению), но и к развитию опухолей паращитовидных желез — аденом. Аденомы паращитовидных желез формируются при этом вследствие снижения тормозящего действия витамина D на деление клеток этого органа, а также вследствие стимулирующего влияния низкого уровня кальция крови на этот же процесс.

    Аденома околощитовидной железы самостоятельно и бесконтрольно продуцирует паратиреоидный гормон, что приводит к повышению кальция в крови. Повышенная секреция паратиреоидного гормона приводит к развитию общей слабости, недомогания, иногда снижению аппетита, ускорению распада костной ткани (с развитием остеопороза и переломов костей), периодическим болям в мышцах и костях, снижению памяти и внимания, реже – к тошноте, запорам, судорогам рук и ног.

    Данное заболевание носит в медицине название «первичный гиперпаратиреоз». При этом у значительного числа пациентов анализ крови на витамин D показывает снижение его уровня, что говорит о тесной взаимосвязи обмена этого витамина с развитием первичного гиперпаратиреоза. Существуют данные, свидетельствующие о том, что восполнение дефицита витамина D способно снижать вероятность появления аденом паращитовидных желез, т.е. это заболевание можно предупреждать, если вовремя выявить низкий уровень витамина в крови.

    Бывают и случаи, когда при первичном гиперпаратиреозе витамин D в крови находится в пределах нормы, либо повышен. Механизм развития подобного состояния объясняется следующим образом: повышенное содержание паратиреоидного гормона приводит к усилению активации витамина D в почках с образованием активного метаболита – кальцитриола, имеющего настолько мощную активность, что его считают гормоном. В свою очередь повышение уровня активной формы витамина Д значительно усиливает всасывание кальция в кишечнике, приводя к выраженному повышению кальция в крови. Хронически повышенный кальций может откладываться в стенках сосудов (вызывая их затвердение и повышение артериального давления), в клапанах сердца (приводя к нарушениям проведения нервного импульса по сердечной мышце, аритмиям, возникновению клапанных нарушений), в почках (в виде «песка» или «камней»). В желудочно-кишечном тракте повышенный кальций вызывает усиление продукции соляной кислоты в желудке, приводя к язвам желудка и двенадцатиперстной кишки; снижает аппетит, вызывает тошноту, вздутие живота, запоры.

    Лечение первичного гиперпаратиреоза хирургическое, заключается в оперативном удалении аденомы околощитовидной железы с последующей нормализацией уровней кальция, фосфора и витамина D.

    Остеомаляция

    Остеомаляция — системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса

    Болезнь Педжета

    Болезнь Педжета или деформирующий остеит — хроническое патологическое состояние отдельных костей скелета человека, в ходе которого формируются очаги повышенного распада костных клеток с последующим замещением их большим количеством неполноценной костной ткани

    Витамин Д и аутоиммунные заболевания

    Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы — как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы

    Витамин Д и опухоли

    Витамин Д является мощным противоопухолевым средством, хотя большинство пациентов этого не знает. Нормальная концентрация витамина Д в крови защищает нас от опухолей желудка и толстой кишки, женщин — от опухолей молочных желез, а мужчин — от опухолей предстательной железы

    Анализы в СПб

    Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

    Операции на паращитовидных железах

    Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

    Консультация эндокринолога

    Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

    Анализ на витамин Д

    Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

    Консультация хирурга-эндокринолога

    Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

    Интраоперационный нейромониторинг

    Интраоперационный нейромониторинг — методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможность каждую секунду оценивать состояние гортанных нервов и соответственно менять план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизить вероятность развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

    Денситометрия

    Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

    Отзывы

    Истории пациентов
    Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

    Источник

    Какие витамины принимать при аденомы гипофиза

    Эндокринная система контролируется головным мозгом. Нервные клетки гипоталамуса синтезируют и высвобождают вещества-посредники, которые регулируют высвобождение гормонов аденогипофиза или сами секретируют гормоны в организм. Последние относятся к так называемым гормонам нейрогипофиза.

    Аксональные отростки гипоталамических нейронов проецируются в нейрогипофизе, где имеются запасы нонапептида вазопрессина (АДГ) и окситоцина, которые высвобождаются в кровь по сигналу. В лечебных целях (АДГ, окситоцин) эти пептидные гормоны вводятся парентерально или через слизистую носа.

    Гипоталамические рилизинг-гормоны относятся к пептидам. Они достигают своих клеток-мишеней в доле аденогипофиза портальным сосудистым путем, проходя через две последовательно связанные капиллярные сети. Первая из этих сетей лежит в гипофизарной ножке, а вторая соответствует капиллярной сети аденогипофиза.

    Здесь гормоны гипоталамуса диффундируют из крови к своим клеткам-мишеням, активность которых они контролируют. Гормоны, высвобождаемые из клеток аденогипофиза, попадают в кровь, по которой распределяются в периферические органы.

    Номенклатура рилизинг-гормонов:
    РГ — рилизинг-гормон (либерин);
    РИГ — рилиз-ингибирующий гормон (статин).
    ГнРГ — гонадотропин-РГ (гонадорелин), стимулирует высвобождение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона).
    ТРГ — тиротропин-РГ (протирелин), стимулирует высвобождение ТТГ (тиреотропного гормона, тиротропина).
    КРГ — кортикотропин-РГ, стимулирует высвобождение АКТГ (адренокортикотропного гормона, кортикотропина).
    ГРРГ — гормон роста-РГ (соматорелин), стимулирует высвобождение ГР(гормона роста; соматотропный гормон — СТГ).
    ГРРИГ — соматостатин, ингибирует высвобождение СТГ (а также другие пептидные гормоны, включает инсулин, глюкагон и гастрин).
    ПРИГ — ингибирует высвобождение пролактина и идентичен дофамину.

    Гипоталамические и гипофизарные гормоны

    Терапевтический контроль клеток аденогипофиза. ГнРГ используется при гипоталамическом бесплодии у женщин для стимуляции секреции ФСГ и ЛГ, и индукции овуляции. Для этого необходимо имитировать физиологическое периодическое высвобождение («пульсирующее высвобождение», примерно каждые 90 мин) с помощью запрограммированного инфузионного насоса.

    Суперагонисты гонадорелина являются аналогами ГнРГ, которые связываются с очень высокой интенсивностью с рецепторами ГнРГ клеток аденогипофиза. В результате нефизиологической непрерывной стимуляции рецепторов за первоначальным усилением выхода ФСГ и ЛГ следует длительное его снижение.

    Бусерелин, лейпрорелин, гозерелин и трипторелин используются для подавления таким способом функции гонад (химическая кастрация, например, при прогрессирующем раке простаты). Антагонисты рецепторов гонадорелина (цетрореликс и ганиреликс) блокируют рецепторы ГнРГ клеток аденогипофиза, что вызывает уменьшение высвобождения гонадотропина.

    D2-агонисты дофамина (бромокриптин) ингибируют высвобождающие пролактин клетки аденогипофиза (показания: подавление лактации, продуцирующие пролактин опухоли).

    Октреотид и ланреотид являются аналогами соматостатина, который метаболизируется медленнее, чем основной пептид. Они используются при лечении секретирующих соматостатин опухолей гипофиза (акромегалия). Для лечения акромегалии также можно использовать антагонисты рецепторов соматотропина.

    Большинство эффектов гормона роста опосредовано соматомединами. Они в основном образуются в печени, в т. ч. важный соматомедин С (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, ИФР-1). Пегвисомант — недавно разработанный антагонист рецепторов гормона роста, который ингибирует продукцию ИФР-1.

    Учебное видео гормоны гипофиза в норме и при патологии

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Источник

    Читайте также:  Витамин с для детей дозировка внутримышечно