Питание и воспалительные заболевания кишечника

Питание и воспалительные заболевания кишечника

Утверждение о том, что питание является важной составляющей, обретает ещё большее значение, когда разговор заходит о лечении пациентов с болезнью Крона и НЯКом. Рацион пациента должен быть полноценным и сбалансированным, чтобы организм имел возможность самостоятельно сопротивляться заболеванию и адекватно отвечать на проводимую лекарственную терапию.

Пищеварительная система преобразовывает это топливо. Пациенты Болезнью Крона и НЯКом начинают употреблять меньшее количество пищи из-за развивающегося после её приёма болевого синдрома. Ситуация усугубляется во время обострения заболевания когда процесс пищеварения нарушается, вследствие чего пищевые вещества плохо всасываются (мальабсорбция), что приводит к развитию синдрома недостаточности питания (мальнутриция).

Синдром недостаточности питания может развиться у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника: из-за потерь питательных веществ вследствие кровотечений и диарей; приёма лекарственных препаратов, которые принимают пациенты с энтеритами и колитами; из-за хирургического удаления части кишечника вследствие уменьшения абсорбционной поверхности слизистой кишечника). Пациенты с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника должны иметь высокую насторожённость в отношении синдрома недостаточности питания, который развивается очень быстро. При развитии синдрома недостаточности питания при болезни Крона и НЯКе пациенты быстро теряют вес, наблюдается дефицит белков, жиров, углеводов, незаменимых витаминов и минералов, что создаёт благоприятную почву для развития осложнений и возникновения иных заболеваний.

Правда ли, что болезнь Крона может возникнуть в результате аллергии на пищевые продукты?

Нет. Хотя у некоторых пациентов с болезнью Крона отмечаются аллергические реакции на определённые продукты, возникновение заболевания никак не связано с аллергией. Ошибочное мнение обусловлено тем, что пациенты связывают симптомы болезни с приёмом пищи.

Существует ли специальная диета для больных болезнью Крона и язвенным колитом?

Универсальная система питания (в обычном понимании) для больных отсутствует. Для каждого пациента должна быть разработана индивидуальная программа питания с учётом степени тяжести заболевания и уровня поражения желудочно-кишечного тракта. Более того, со временем течение заболевания изменяется, поэтому необходимо корригировать диету. Поскольку здоровые пищевые привычки, которые включают в себя рациональное и сбалансированное питание, имеют выраженный положительный эффект у здоровых людей, у пациентов с воспалением слизистой кишечника приобретают первостепенное значение, учитывая этот факт научно-исследовательский центр компании Nestle® в 1996 разработал лечебную смесь Modulen® IBD.

Имеет ли значение количество потребляемой жидкости при Болезни Крона и НЯКе?

Да. Хроническая диарея всегда сопровождается обезвоживанием. Если потребление жидкости меньше, чем потери, нарушается функция почек, и повышается риск камнеобразования. Кроме того, обезвоживание и потеря солей организмом обуславливают чувство постоянной слабости. В связи с этим рекомендуется достаточный приём жидкости, особенно в жаркую погоду, когда потери жидкости и солей максимальны. В среднем потребление жидкости в сутки составляет 30—40 мл на 1 кг массы тела. Нужно пить жидкость маленькими глотками, чтобы избежать заглатывания воздуха, провоцирующего явления дискомфорта пищеварения в виде отрыжки.

Имеет ли значение правильное питание при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК)?

Безусловно. Особенно пациенты, у которых отмечается поражение тонкого кишечника, подвержены риску истощения по ряду причин: Потеря аппетита —как результат выраженной тошноты, болей в животе или извращения вкуса — способствует уменьшению потребления пищи. Хроническое течение заболевания способствует повышению потребностей организма в энергии и калориях. Особенно это характерно в периоды обострения. Воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона, обычно ассоциируются с нарушением переваривания и всасывания всех питательных веществ и жидкости. Это состояние называется синдромом нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция) и приводит к тому, что большая часть потребляемой пищи проходит транзитом через кишечник, и организм не получает тот пластический материал, в котором он нуждается. Сбалансированное питание является основой здоровья всего организма. У больных преобладают процессы распада над процессами построения тканей, снижается иммунитет, т.е. организм пребывает в ослабленном состоянии. Восстановление и сохранение нормального пищевого статуса является ведущим компонентом лечения по нескольким причинам: Повышается эффективность проводимой медикаментозной терапии Болезни Крона и НЯКе, лекарственные препараты лучше всасываются, количество побочных эффектов значительно уменьшается.

Поскольку питательные вещества плохо усваиваются, возникает необходимость принимать большее количество пищи, а это зачастую очень сложно на фоне выраженных клинических симптомов (тошнота, отсутствие аппетита). Нарушение переваривания и всасывания белка и других питательных веществ, недостаток энергии приводит к отставанию в росте и развитии детей и подростков. Потеря веса на фоне интоксикации у девочек и женщин приводит к выраженным гормональным сдвигам.

Как питание у больных с болезнью Крона и Неспецифическим язвенным колитом влияет на рост?

У молодых людей, которые заболели до наступления периода полового созревания, отмечается отставание в росте и развитии. Неправильное питание на фоне заболевания усугубляет ситуацию. Таким образом, здоровые пищевые привычки и калорийное питание имеют очень большое значение. Как уже было сказано выше, повышается эффективность лекарственной терапии, а в случае хирургического вмешательства сокращаются сроки заживления ран, и улучшается общее самочувствие.

Как уменьшить болевой синдром после приёма пищи при болезни Крона и НЯКе?

В периоды обострения заболевания приём пищи может сопровождаться коликами и выраженным болевым синдромом. Уменьшить явления дискомфорта можно следующим образом: принимать пищу часто, маленькими порциями (пятиразовое питание через каждые три — четыре часа, а не трёхразовое с несколькими сменами блюд). Сократите потребление жирной и жареной пищи. Масло, маргарин, соусы и свинина могут стать причиной диареи и метеоризма в связи с неполным всасыванием жиров. Ограничьте приём молока и молочных продуктов, если вы плохо переносите молочный сахар (лактозу). Многие здоровые люди не могут переваривать молочный сахар, поскольку у них отсутствует фермент, который её расщепляет (лактоза).

Непереносимость лактозы сопровождается кишечными коликами, выраженными болями в животе, метеоризмом, диареей, отрыжкой. Уменьшите потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как орехи, семечки, кукуруза, овощи и фрукты в сыром виде. Потребление данных продуктов может спровоцировать колики, диарею. Поэтому рекомендована беcшлаковая диета с низким содержанием клетчатки. Однако, даже придерживаясь всех рекомендаций, у многих пациентов возникает дискомфорт пищеварения. В этом случае необходимо прибегнуть к помощи лекарственных препаратов, которые порекомендует врач.

Что такое диета с низким содержанием пищевых волокон, которая рекомендуется для пациентов с болезнью Крона и Неспецифическим язвенным колитом?

У 2/3 пациентов с тонкокишечной формой болезни Крона развивается сужение участков кишечной трубки (стриктуры). Для таких пациентов диета с низким содержанием пищевых волокон или специальная жидкая диета является желательной, т. к. позволяет уменьшить боль и другие симптомы. Рекомендованная диета уменьшает потребление пищи, которая плохо переваривается (сырые фрукты, овощи, семена, орехи и кукуруза) и способствует увеличению содержания в кале неперевариваемых частиц. Обычно такие диетические рекомендации временны, и применяются на момент обострения.

Усваивается пища или нет у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона и НЯКом?

В большинстве случаев, да. Пациенты, у которых воспалительный процесс захватывает только толстый кишечник, усваивают пищу нормально. У пациентов с болезнью Крона могут возникнуть проблемы с перевариванием, если в процесс вовлечён и тонкий кишечник. Они могут употреблять достаточное количество пищи, но не смогут её переварить и усвоить адекватно. Около 40 пациентов с болезнью Крона преимущественно не усваивают углеводы. В такой ситуации может наблюдаться метеоризм, повышенное газообразование, и диарея, на фоне которой будет наблюдаться потеря основных питательных веществ. Недостаточное всасывание жира ещё одна проблема, которая сопровождает болезнь Крона, наблюдается примерно у 1\3 всех пациентов. Степень риска повышается у пациентов с резекцией терминального отдела подвздошной кишки. Степень нарушения всасывания зависит от того, на каком именно уровне поражён тонкий кишечник при болезни Крона или какой участок был удалён хирургически. Если у пациента с болезнью Крона в воспалительный процесс вовлечены только последние 30—60 см подвздошной кишки, абсорбция всех питательных веществ в особенности витамина В12 будет в норме, если более 60 см — может наблюдаться нарушенное всасывание жира. Если в воспалительный процесс оказались вовлечены верхние отделы тонкого кишечника, то ситуация значительно осложняется, т. к. наблюдается нарушенное всасывание белков, жиров, углеводов, минералов и многих витаминов. Некоторые лекарственные препараты, особенно 5-АСК препятствуют абсорбции фолатов, которые являются незаменимыми питательными веществами — они предотвращают развитие рака и врождённых пороков, поэтому это необходимо учитывать при составлении диеты.

Читайте также:  Домашние рецепты аскорбиновых масок

Что такое нутритивная (питательная) поддержка при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника?

При НВЗК, особенно при Болезни Крона обязательна дополнительная нутритивная (питательная) поддержка пациента специальным жидким питанием, готовым к употреблению и всасыванию в тонком кишечнике – энтеральным питанием (Modulen® IBD).

Полное парентеральное питание (ППП) —это введение катетера в крупный венозный сосуд, обычно в под- ключичную вену. При таком виде питания питательные вещества обходят кишечник и дают возможность кишечнику отдохнуть. Полное парентеральное питание может вызвать большое количество осложнений, в отличие от энтерального; оно дорогостоящее и требует специализированной подготовки специалистов.

Что такое лечебное питание?

Основная цель лечебного питания при неспецифичких воспалительных заболеваниях кишечника — употребление в пищу механически, химически и термически щадящей пищи.

В период обострения Болезни Крона и НЯКа назначается дробное питание 5—6раз в сутки. При упорной диарее рекомендуется повышенное содержание белка в пище до 1,3—2 г кг в сутки. Исключается молоко при его непереносимости и ограничивается количество грубой растительной клетчатки, особенно при стриктурах кишечника. Этим условиям соответствует диета 4, затем- 4б.

При обширном поражении тонкого кишечника с развитием синдрома мальабсорбции и при синдроме короткой кишки рекомендуется полиэлементная, сбалансированная, изготовленная на основе расщеплённого до олигопептидов сывороточного белка, безлактозная и с содержанием среднецепочечных триглицеридов смесь Peptamen®, производства компании Nestle®. В связи с тем, что степень тяжести воспалительных заболеваний кишечника, продолжительность периодов обострения и эффективность проводимого лечения напрямую взаимосвязаны с адекватным питанием, возникает необходимость поиска оптимального питания, способного учесть весь спектр потребностей больных в питательных веществах и оказывающего лечебное воздействие на организм больного, уменьшая выраженность воспалительного процесса и улучшая пищеварение. Классическая диетология рекомендует при болезни Крона и НЯКе следующие виды диет: Диета 4, диета 4б, диета 4в.

Показания к назначению диеты 4А: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных диарей и резко выраженных диспепсических явлений. Диету 4 можно назначать после 1— 2 «голодных» дней или сразу в период обострения Болезни Крона и НЯК.

Через 4—5 дней больному назначается диета № 4б.

Диета № 4б назначается на 4—6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения воспалительных явлений в кишечнике. Затем больному рекомендуется диета № 4в.

Что нового в диетотерапии пациентов с Болезнью Крона и НЯКом?

Основная концепция лечения неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и НЯКа) — питание должно помогать кишечнику излечить самого себя, и огромное количество экспериментальных исследований доказывает это. Применение рыбьего жира и льняного масла в диете или как дополнительный компонент питания, предотвращает воспаление в кишечной стенке при НВЗК. Комплексы пищевых волокон активируют работу бактерий в толстом кишечнике, после чего они начинают продуцировать короткоцепочечные жирные кислоты. Эти жирные кислоты способствуют репарации (заживлению) слизистой толстого кишечника. Ещё одна тактика использования пробиотиков, которая только сейчас набирает доказательную базу тоже является средством помощи при неспецифических колитах и энтеритах. Пробиотики —это «хорошие» бактерии, которые восстанавливают баланс кишечной микрофлоры, живущей в кишечнике каждого человека. Препараты лактобацилл и йогурты с живыми культурами являются весьма полезными. Достаточно большое количество работ было проведено по использованию диет и дополнительных компонентов и ещё достаточно большое количество следует изучить.

Источник



Витамины для болезни крона

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника – Язвенный колит и болезнь Крона – серьезные органические заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. Поражают в первую очередь лиц молодого возраста, резко ухудшают качество жизни.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона – заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона— любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.

Поражение кишечника при язвенном колите

Поражение ЖКТ при болезни Крона

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника в разных странах варьируют в широких пределах. Наиболее высокая заболеваемость в Скандинавских странах, северных штатах США, Израиле. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев язвенного колита и от 4 до 7 случаев болезни Крона на 100 000 населения. Эти болезни могут поражать любой возраст, но чаще всего проявляются в 20–40-летнем возрасте. Второй возрастной пик начала болезни – после 60 лет.

К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор окончательно не установлены. Неизвестный фактор вызывает сбой в иммунной системе организма, который приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, в результате чего повреждается и стенка кишки.

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания кишечника реализуются при взаимодействии 3 основных факторов:

  • генетической предрасположенности;
  • характера питания – преобладания в рационе рафинированных продуктов, увлечение фаст-фудом и др.;
  • нарушение состава кишечной микрофлоры (микробиоты).

Для Вас важно знать, что язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями, имеющими волнообразное течение, с периодами обострения и ремиссии. Постоянное медицинское наблюдение позволить хорошо контролировать Ваше состояние. Это предполагает регулярные визиты к врачу – до двух раз в год, даже если у Вас нет симптомов активной болезни. Посещение врача позволит не только наблюдать течение заболевания, но и корригировать лечение.

  • понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки;
  • примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде;
  • ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс;
  • боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула;
  • вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы.

К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.

Могут ли быть поражены другие органы и части тела?

У некоторых больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.

Наиболее частые из них:

  • артрит (воспаление суставов)
  • язвы ротовой полости (стоматит)
  • поражения кожи (эритема — появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
  • воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.

При подозрении на ВЗК пациенту необходимо пройти ряд обследований:

1. Анализы крови (для выявления воспаления)

2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции

3. Эндоскопическое исследование:

эзофагогастродуоденоскопия – аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.

колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.

Читайте также:  Витаминные препараты для женщин старше 50 лет

Более подробно о том, как правильно подготовиться к колоноскопии можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.

ВЗК – это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).

Задачи лечения:

  • при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
  • как можно более длительно поддерживать ремиссию – для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
  • предотвратить осложнения заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает основные (направлены на купирование воспаление в кишечнике и предотвращение его возникновения) и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики, масляная кислота – направлены на купирование либо симптомов, либо на усиление основной противовоспалительной терапии) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.

Какие лекарства используются для лечения ВЗК?

Основные препараты для лечения ВЗК:

1. Препараты 5-АСК (месалазин, сульфасалазин). Лекарственные формы — таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.

2. Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) – системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические — будесонид (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.

3. Иммуносупрессоры.

4. Биологические препараты – вводятся внутривенно или подкожно.

О чем нужно помнить во время лечения ВЗК:

1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.

2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.

3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.

Одним из перспективных методов медикаментозной профилактики поддержания ремиссии у пациентов с ЯК является применение в составе комплексной терапии (например, с комбинации с месалазином) препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Снижение уровня масляной кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) обнаружено во многих исследованиях, что послужило основанием для изучения эффективности ее применения при ВЗК. Одной из причин снижения масляной кислоты у пациентов с ВЗК является значительное снижение количества микробов, синтезирующих этот метаболит. Было изучено состояние ассоциированной со слизистой и фекальной микрофлоры у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом и у здоровых людей. Отмечается резкое снижение бактерий, синтезирующих масляную кислоту (в частности Faecalibacterium prausnitzii) как в кале, так и в слизистой толстой кишки у пациентов с ВЗК, по сравнению со здоровыми лицами.

Применение Закофалька как средства усиления основной терапии для профилактики обострения язвенного колита обосновано снижением концентрации этого метаболита у данных пациентов и основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

1. Антиатрофическое действие — восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие – регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие – создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

Эффективность Закофалька подтверждена в большом количестве исследований. Так в крупном исследовании, проведенном на базе 19 гастроцентров, которые входят в группу по изучению ВЗК в Италии, пациентам с легкой и умеренной формами язвенного колита (количество пациентов = 196), у которых в течение 6 месяцев не достигался удовлетворительный ответ на стандартную терапию месалазином добавлялся Закофальк по 1 таблетке 3 раза в день. Через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинацию месалазина и Закофалька, отмечалось статистически значимое снижение частоты дефекаций, примеси крови и слизи, а также сокращение индекса клинической активности – 86 % находились в фазе клинической ремиссии (не имели симптомов заболевания).

Для профилактики обострения (поддержания ремиссии) язвенного колита Закофальк в комбинации с основной терапией (месалазином) применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 3-6 месяцев, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Источник

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Боль в заднем проходе при дефекации
  • Поражения перианальной кожи
  • Абсцессы прямой кишки
  • Анальная трещина
  • Боли в суставах

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Читайте также:  Корм для рыбки петушка виды выбор норма в день Рыбка петушок уход и содержание

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Источник

Протоколы диагностики и лечения болезни Крона в РБ

Болезнь Крона (далее – БК) – хронический воспалительный процесс, который потенциально может поражать любую часть кишечной трубки ото рта до ануса и характеризуется локальностью поражения, вовлечением всех слоев кишечной стенки (трансмуральное поражение) и образованием эпителиоидноклеточных гранулем.

Болезнь Крона согласно МКБ-10 классифицируется как:

Клинические критерии болезни Крона:

  • хроническая диарея с кровью или без крови;
  • абдоминальная боль (возможна острая манифестация заболевания, по клиническим проявлениям напоминающая аппендицит);
  • снижение массы тела, другие проявления недостаточности питания;
  • общие признаки воспаления;
  • внекишечные проявления: артропатии, узловая эритема, поражения глаз (ирит, иридоциклит), афтозный стоматит, гангренозная пиодермия;
  • перианальные свищи.

Диагностика при болезни Крона

Обязательная диагностика:

    .
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, глюкоза, ХС.
  • Мазок из прямой кишки (анализ кала) на патогенную микрофлору
  • Анализ кала на яйца гельминтов, амебиаз – при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива
  • УЗИ ОБП.
  • Колоноилеоскопия с множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела кишечника; фрагменты из каждого отдела помещаются в отдельные флаконы).

Дополнительная диагностика:

  • БИК: альбумин (при тяжелой диарее).
  • БИК: железо, ферритин (при анемии или подозрении на латентный дефицит железа).
  • Определение в кале антигенов Campylobacter и E.coli O157:H7 (при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива)).
  • Определение в кале антигенов Y. Enterocolitica и (или) анализ крови на антитела к Y. Enterocolitica (при первичном обращении в случае поражения тонкой кишки).
  • Анализ кала на токсин Cl. difficile (при первичном обращении или при атипичном (тяжелом) течении рецидива)).
  • ЭГДС с биопсией из желудка и ДПК (при симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ; при сомнительном диагнозе для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечной трубки).
  • Трансабдоминальное УЗИ кишечника (для ориентировочной оценки протяженности поражения при невозможности проведения тотальной колоноскопии, для предварительной оценки вовлечения тонкой кишки и определения локализации поражения).
  • Энтерография – рентгеновская или компьютерно-томографическая, или магнитно-резонансная, либо капсульная или двухбаллонная энтероскопия (для оценки вовлечения тонкой кишки).
  • Ирригоскопия (при стриктурах, деформациях толстой кишки и (или) недостаточной информативности эндоскопического исследования).
  • Магнитно-резонансная томография таза (при подозрении на перианальные свищи).
  • Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (при высокой активности колита и необходимости исключения осложнений).
  • Анализ крови на ASCA (при трудностях в дифференциальной диагностике с язвенным колитом).
  • Врачебная консультация врача-хирурга (при БК, осложненной кишечной непроходимостью, гастроинтестинальным кровотечением, токсической дилатацией толстой кишки; при высокой активности заболевания и отсутствии ответа на консервативную терапию, при непрерывном течении заболевания).
  • Проба Манту, или диаскин-тест, или квантифероновый тест, рентгенография органов грудной полости (при решении вопроса о назначении биологической терапии).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при выявлении дисплазии слизистой оболочки кишечника).
  • Определение кальпротектина в кале (для ориентировочной оценки активности заболевания, особенно при толстокишечной форме).

Диагноз «Болезнь Крона» устанавливается на основании комбинации клинических, эндоскопических, радиологических и морфологических критериев.

Клинические критерии БК

  • хроническая диарея в сочетании с абдоминальной болью, признаками недостаточности питания, лабораторными признаками воспаления (при невыраженной активности заболевания признаки воспаления могут отсутствовать) и, нередко, внекишечными проявлениями;
  • перианальные поражения.

Эндоскопические критерии БК

  • признаки воспаления слизистой оболочки кишечной трубки (афты, язвы полигональной формы, щелевидные язвы, картина «булыжной мостовой», деформация просвета, стриктуры, псевдополипы, устья свищевых ходов);
  • прерывистый характер воспаления;
  • очаговый характер воспаление (в пределах одного анатомического сегмента слизистая оболочка поражается не полностью; характерным является наличие язв на фоне неизмененной слизистой оболочки);
  • поражена подвздошная кишка и не поражена прямая кишка;
  • в фазу ремиссии эндоскопические признаки воспаления отсутствуют, могут обнаруживаться псевдополипы, участки стенозирования просвета и деформаций кишки.

Радиологические критерии БК:

  • прерывистый характер поражения;
  • стриктуры, сужения и расширения просвета кишки, причудливые деформации кишки;
  • рельеф «булыжной мостовой»;
  • дефекты слизистой оболочки и (или) дефекты наполнения (псевдополипы), эксцентричное расположение поражений;
  • свищи;
  • утолщение стенки кишки;
  • инфильтраты, абсцессы в брюшной полости.

Гистологические критерии БК:

  • признаки хронического колита: инфильтрация плазматическими клетками базальных отделов собственной пластинки слизистой оболочки, повышение клеточности собственной пластинки, ветвление и (или) изменение формы крипт, разрежение (уменьшение количества на единицу площади) крипт, панетоклеточная метаплазия дистальнее печеночного угла; в активную фазу заболевания – также инфильтрация эпителия крипт нейтрофилами (криптит, крипт-абсцессы);
  • сохранение бокаловидных клеток;
  • эпителиоидно-клеточные гранулемы без гигантских многоядерных клеток и некроза, расположенные в собственные пластинке слизистой оболочки и не ассоциированные с активным повреждением крипт;
  • очаговый характер воспаления (присутствует не во всех фрагментах, взятых из одного анатомического сегмента кишки, неравномерно распределяется в пределах одного биопсийного фрагмента);
  • прерывистый характер воспаления (пораженные сегменты кишки чередуются с неизмененными);
  • убывающий градиент воспалительных изменений от правых отделов к левым; поражение подвздошной кишки (изменение формы и размеров ворсинок и крипт, повреждения эпителия, псевдопилорическая метаплазия, нейтрофильная инфильтрация;
  • признаки поражения подвздошной кишки наблюдаются в отсутствие непрерывного тотального колита);
  • отсутствует поражение прямой кишки.

Клиническая оценка активности Болезни Крона

Клиническая оценка активности (тяжести обострения) проводится по индексу активности Болезни Крона (далее – ИАБК) согласно следующей таблице:

Индекс активности болезни Крона по Бесту

Признак Балл Множитель
Количество дефекаций неоформленным стулом за неделю (сумма дефекаций за 7 дней): х2
Абдоминальная боль (сумма баллов за 7 дней): (0) нет;
(1) легкая;
(2) умеренная;
(3) тяжелая
х5
Общее самочувствие (сумма баллов за 7 дней): (0) хорошее;
(1) слегка нарушено;
(2) плохое;
(3) очень плохое;
(4) ужасное
х7
Осложнения (сумма баллов за все имеющиеся осложнения): (0) нет;
(20) артралгия;
(20) увеит или ирит;
(20) узловая эритема, афтозный стоматит или гангренозная пиодермия;
(20) анальная трещина, фистула или абсцесс;
(20) фистула другой локализации;
(20) температура>37,5 в последнюю неделю
Прием лоперамида или опиатов по поводу диареи: (0) нет;
(1) да
х30
Абдоминальная масса: (0) нет;
(2) сомнительная;
(5) определенная
х10
Гематокрит 450 – высокая активность
  • ремиссия: ИАБК менее 150, СРБ в пределах нормы;
  • легкая активность: ИАБК 150–220 (не требуется госпитализация, пациент самостоятельно принимает пищу и жидкость, потеря массы тела 10 %; неэффективность терапии легкого обострения либо болезненная абдоминальная масса; отсутствие явных признаков обструкции; СРБ превышает верхнюю границу нормы);
  • высокая активность: ИАБК>450; (недостаточность питания – ИМТ

Представительство
компании “Dr. Reddy’s Laboratories Limited”

г. Минск, ул.Тимирязева,
72-22, 53

10-я городская клиническая больница г. Минска

Республиканский гастроэнтерологический центр (РЦГ) на базе УЗ “10-я городская клиническая больница”

Источник