Полезные продукты при саркоидозе

Питание при саркоидозе

Саркоидоз – это хроническое системное заболевание воспалительного характера, при котором отмечается образование специфических узелков, скоплений воспалительных клеток – гранулем. Заболевание достаточно редкое, ранее известное под названием «болезнь Бека-Бенье-Шауманна».

Причины саркоидоза

Причины возникновения саркоидоза до сих пор не изучены, однако известно, что заболевание не является инфекционным, следовательно, оно не заразно.

По мнению некоторых ученых саркоидоз может возникать в результате действия бактерий, паразитов, соединений металлов, патогенных грибков, пыльцы растений, однако, это не доказано.

Большинство ученых все же склоняется к тому, что саркоидоз является следствием комплекса причин, а именно:

  • Работа с химическими веществами, особенно бериллием и цирконием.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неблагоприятная экология.
  • Сниженный иммунитет.
  • Инфекция.

Симптомы саркоидоза

Повышенная усталость – основной симптом. При этом отмечается сильная утренняя усталость, из-за которой больному тяжело вставать с кровати. Дневная усталость заставляет человека часто делать перерывы в работе. Кроме того, отмечается вечерняя усталость, которая появляется во 2 половине дня и синдром хронической усталости.

  1. 1 Снижение аппетита.
  2. 2 Вялость.
  3. 3 Апатичность.
  4. 4 Похудение.
  5. 5 Небольшое повышение температуры.
  6. 6 Сухой кашель.
  7. 7 Боли в мышцах и суставах.
  8. 8 Боль в грудной клетке.
  9. 9 Одышка.
  10. 10 Появление болезненных пурпурно-красных узлов на коже (на их месте остаются серо-фиолетовые пятна).

Виды саркоидоза

По локализации различают виды заболевания:

  • Саркоидоз легких (самый распространенный)
  • Саркоидоз кожи
  • Саркоидоз глаз
  • Саркоидоз печени и селезенки
  • Саркоидоз внегрудных лимфатических узлов.

Полезные продукты при саркоидозе

Питание при саркоидозе должно быть сбалансированным, полноценным и легкоусвояемым. Лучше всего отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару, тешенной или отварной. При саркоидозе врачи рекомендуют питаться небольшими порциями по 5-6 раз в сутки.

  • Полезно употреблять нежирные виды мяса (животных и птиц), рыбы, а также яйца, сыры, нежирный творог, сою, фасоль, горох, орехи, манную, гречневую, овсяную каши, пшено, макароны, рис, картошку, так как они содержат белок — важный элемент полноценного питания.
  • Употребление растительных масел (кукурузного, льняного, оливкового, тыквенного), а также сливочного масла, орехов, мяса, сыров и кисломолочных продуктов насыщает организм жирами, которые необходимы для сбалансированного питания в умеренных количествах.
  • При саркоидозе полезно употреблять каши, овощи (спаржу, фасоль, морковь, все виды капусты, баклажан, огурцы, сельдерей, салат, горох, редис, помидор), хлеб грубого помола, зерновые хлебцы, курагу, чернослив, обезжиренное молоко, клубнику, грейпфрут, цуккини, артишоки, нут, зелень, так как они богаты сложными углеводами. Сложные углеводы отличаются от простых тем, что они незаменимы при правильном питании – они участвуют в синтезе энергии, не повышая уровень сахара в крови.
  • Считается, что при саркоидозе полезны лук и чеснок, хотя научно данное утверждение не доказано.
  • Врачи рекомендуют употреблять больше крыжовника, вишни, гранатов, облепихи, черноплодной рябины и черной смородины, морской капусты, гречки, овсянки, фасоли, гороха, орехов, ядер косточек абрикоса, так как они насыщают организм полезными веществами и витаминами, помогающими организму бороться с воспалительным процессом.
  • Также полезно употреблять плоды шиповника, сладкий и острый перец, жимолость, брюссельскую, цветную, краснокочанную капусту и капусту брокколи, хрен, рябину, землянику, шпинат, цитрусовые, киви, так как они содержат витамин С, помогающий организму бороться со многими ядами и токсинами.
  • Полезно пить настои шиповника, малины, кожуры цитрусовых, листьев смородины, а также свежеотжатые соки граната, цитрусовых, яблочно-морковный сок, так как они обогащают организм витамином С и полезными веществами.
  • Также стоит обратить особое внимание на употребление печени, калины, мяса угря, сливочного масла, морской капусты, брынзы, плавленого сыра, водорослей, устриц, творога, батата, сметаны, чеснока, так как они богаты витамином А – антиинфекционным витамином. Он не только отвечает за повышение иммунитета, но и улучшает сопротивляемость организма к инфекциям.
  • Также важно употреблять цельнозерновой хлеб, зеленый горошек, миндаль, отруби, цельную пшеницу, белый рис, муку, картофель, яблоки, капусту, морковь, зелень, чечевицу, изюм, бобы, арахис, а также капусту брокколи, в которых содержится клетчатка. Она способна очищать организм и нормализовать работу кишечника.
  • Кроме того, врачи рекомендуют добавить в свой рацион молодые ростки злаков, яйца, молоко, миндаль, фундук, арахис, фисташки, кешью, грецкий орех, курагу, шпинат, щавель, облепиху, чернослив, мясо угря, лосося, судака, овсянку и ячневую крупу, так как они богаты витамином Е. Он усиливает защитные силы организма и способствует заживлению ран.
  • Употребление гороха, морской капусты, кураги, чернослива, картофеля, кешью, грецких и кедровых орехов, фундука, миндаля, изюма, инжира, яблок, риса обогащает организм калием, который нейтрализует негативное воздействие медикаментозного лечения саркоидоза.

Лечение саркоидоза народными методами

  1. 1 При саркоидозе рекомендуют принимать 3 раза в день за полчаса до еды 1/3 стакана настойки душицы, птичьего горца, календулы, подорожника и шалфея. Измельченные травы (по 1 ст.л.) заваривают 250 мл кипятка и настаивают в термосе. Курс лечения – 5 дней, после чего делают 3-недельный перерыв. Затем следует повторение курса лечения.
  2. 2 Также хорошо помогает настой из 9 частей зверобоя и крапивы двудомной, 1 частью мяты перечной, мать-и-мачехи, календулы, лапчатки гусиной, подорожника, чистотела, ромашки аптечной, череды и горца птичьего, который заваривают 500 мл кипятка и настаивают 60 минут.
  3. 3 Также можно сделать настойку из бобровой железы (100 г железы залить 500 мл водки). Применять по 20 капель до еды 3 раза в сутки. Дополнительно можно использовать барсучий и медвежий жир.
  4. 4 Также при саркоидозе можно употреблять водный экстракт медуницы (1 часть медуницы на 10 частей воды). Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки дважды в неделю. Он обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
  5. 5 Также при данном заболевании хорошо помогает смесь 30 г водки и 30 г растительного масла. Ее принимают 3 раза в сутки на протяжении 7-12 месяцев. Улучшение, которое фиксируется на рентгенологических снимках, заметно довольно быстро.
  6. 6 Также можно употреблять аптечную настойку родиолы розовой. Ее принимают по 25 капель 2 раза в сутки перед основными приемами еды.

Опасные и вредные продукты при саркоидозе

  • Больным саркоидозом категорически запрещено курить, так как курение может спровоцировать осложнение заболевания, особенно при поражении легких.
  • Также при саркоидозе отмечается повышенное содержание кальция в крови, поэтому в этот период нельзя злоупотреблять продуктами с его содержанием, а именно: плавленым сыром, брынзой, творогом, горчицей, фундуком, фисташками, миндалем, фасолью, горохом, грецким орехом, ячневой крупой, сливками, сметаной, овсянкой, так как такая пища может спровоцировать появление камней в почках.
  • Также нельзя увлекаться сладостями и мучными сдобными продуктами, такими как сахар, торты, пирожные, конфеты, сладкие газированные напитки, изделия из дрожжевого теста, так как в них содержится повышенное количество простых углеводов, способствующих усилению воспалительного процесса.
  • Не желательно употреблять острые, соленые, жареные блюда, пряности, так как они положительно влияют на воспалительный процесс.
  • Запрещено употреблять алкогольные напитки, известные своим пагубным влиянием на организм.

Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Татьяна Елисеева
главный редактор
проекта Еда+

Задать вопрос Рейтинг: 10/10 Голосов: 3

Полезность материала 10 Достоверность информации 10 Оформление статьи 10

Источник



Витамины при саркоидозе

Никто никогда не утверждал, что витамины при саркоидозе способны излечить это состояние. Однако ряд полезных веществ позволяют отрегулировать иммунную систему и помочь справиться с негативными симптомами.

Известно, что люди должны получать витамины и минералы из ежедневного рациона. К сожалению, пищевые привычки зачастую не следуют диетическим рекомендациям. Не стоит забывать и о качестве потребляемой еды – современные продукты питания нередко не так богаты питательными веществами, как хотелось бы.

Помимо прочего, существует ряд индивидуальных моментов, когда полезные компоненты не усваиваются организмом из пищи. Витаминная терапия позволяет помочь в описанных выше ситуациях.

Витамины при саркоидозе: личный опыт Кейт Спенсер

Под руководством своего врача я согласилась попробовать новый протокол приема витаминов и добавок. В мой список вошли следующие компоненты:

  • витамин A;
  • витамин C;
  • B6 и B12;
  • разумеется, витамин E;
  • коэнзим Q10;
  • цинк.

В то же время, мне были назначены и пробиотики. Доктор обосновал это тем, что кишечник должен работать лучше, чтобы усваивать принимаемые добавки.

Следуя протоколу, уже вскоре у меня начались проблемы с желудком. Появилось ощущение тяжести и тошнота. Я принимала добавки по инструкции, во время еды, а не натощак, но побочный эффект все равно давал о себе знать.

К счастью, мой врач знал, что виновником подобных явлений служит цинк. Мы отказались от этого минерала в качестве добавки, после чего проблемы с желудком и тошнотой полностью исчезли. В дальнейшем мне нужно было сосредоточиться на получении достаточного количества цинка с пищей, а не полагаться на добавки.

Витамин A

Витамин A является жирорастворимым, и его большая часть хранится в печени в виде ретиноловых эфиров. Содержится преимущественно в моркови, тыкве, яичном желтке, печени, форели и лососе.

Витамин А необходим для здоровья глаз, хорошего зрения, нормальной иммунной функции, роста клеток, репродукции и развития плода. Основными его качествами служат следующие:

  • Антиоксидантный эффект. Каротиноиды (бета-каротин, альфа-каротин и бета-криптоксантин) являются предшественниками витамина А и обладают мощными антиоксидантными свойствами. Они борются со свободными радикалами – реактивными молекулами, которые наносят вред организму, усиливая окислительные процессы.
  • Улучшение зрения. Адекватное потребление витамина с пищей помогает защитить себя от некоторых заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация желтого пятна.
  • Снижает риск развития некоторых видов онкологии. К примеру, проводилось исследование о раке легких среди курящих людей (у которых в крови существовали высокие концентрации каротиноидов) и некурящих с низким уровнем потребления витамина A. В результате у любителей сигарет и моркови онкология развивалась в 46%, в то время как у некурящих с дефицитом витамина – в 61% случаев.
  • Витамин поддерживает фертильность и необходим для нормального развития плода.
Читайте также:  Витамины алфавит разжевывать или нет

Витамин C

Витамин C, или аскорбиновая кислота, – жизненно важное вещество. Витамин участвует в следующих моментах:

  • Помогает вырабатывать коллаген, карнитин и некоторые нейромедиаторы.
  • За счет антиоксидантных свойств позволяет удалять из организма нежелательные вещества.
  • Улучшает усвояемость железа.
  • Ускоряет заживление ран.
  • Расширяет кровеносные сосуды. крови и цифры артериального давления у пациентов с диабетом.
  • За счет синтеза простагландинов (гормоноподобных веществ) стабилизирует работу иммунитета.
  • Борется с гиперреакцией иммунной системы: витамин C снижает аллергические симптомы.

Обратите внимание! Многие люди считают, что витамин С может вылечить простуду, но исследования этого не подтвердили.

Витамином богаты многие продукты питания, такие как киви, цитрусовые, клубника, помидоры и зеленые листовые овощи (шпинат).

Витамины B6 и B12

Витамин B6, известный как пиридоксин, и витамин B12 (кобаламин) являются водорастворимыми веществами. Они содержатся в тунце, лососе, бананах, картофеле, мясе и молочных продуктах.

Основные эффекты витаминов группы B следующие:

  • Витамин B12 важен для функции мозга, синтеза эритроцитов. Его дефицит приводит к анемии и неврологическим расстройствам.
  • Эти витамины улучшают настроение и снижают симптомы депрессии. Также полезны при проявлениях предменструального синдрома (ПМС): урезают раздражительность и усталость на 69%.
  • Причина, по которой B6 может снизить вероятность онкологии неясна. Исследователи подозревают, что это связано с его возможностью бороться с воспалением, которое способствует развитию рака и других хронических состояний.

Витамин E и цинк

А вот здесь описан эффект цинка на организм на примере патологии щитовидной железы.

Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 является соединением, которое помогает генерировать энергию в клетках организма. Вещество синтезируется естественным образом, однако с возрастом его концентрация снижается.

CoQ10 находится в митохондриях клеток. Основная функция митохондрий – энергетическая. Кроме того, эти органеллы защищают от окислительных повреждений и инфекции.

Основными эффектами CoQ10 на организм человека являются:

  • Помощь в терапии сердечной недостаточности за счет повышения ресурса клеток миокарда. К тому же, снижается окислительное воспаление, что сохраняет целостность артерий и вен.
  • Помогает с фертильностью (способностью воспроизведения потомства).
  • Сохраняет молодость кожных покровов.
  • Может уменьшать головную боль и препятствует мигрени. Эффект достигается при помощи митохондрий.
  • Улучшает восстановление при активных занятиях спортом.
  • Играет роль в профилактике раковых заболеваний. Известно, что оксидативный стресс вызывает повреждение клеток, что нарушает их функцию.
  • Из всех органов, более всего подвержены окислительному повреждению легкие. Исследование показало, что добавление CoQ10 снижает воспаление у людей, страдающих астмой, а также уменьшает потребность в стероидных препаратах для лечения приступов.

Низкие уровни CoQ10 были связаны с повышением риска рака на 53,3%.

«Природными» источниками коэнзима Q10 являются многие сорта мяса (свинина, говядина, курица), рыба, апельсины и клубника, цветная капуста и фисташки.

Результаты витаминной терапии от Кейт Спенсер

Сначала я чувствовала, что трачу приличную сумму денег на эти витамины и добавки, и все безрезультатно. К сожалению, это только увеличило уровень моего стресса.

Однако со временем этот протокол, наряду с противовоспалительной диетой и иглоукалыванием, таки принес эффект. Я действительно начала чувствовать положительное влияние на общий уровень здоровья и благополучия.

Витаминная терапия, безусловно, не является быстрым решением проблемы. Но я чувствую, что она помогла мне укрепить мою иммунную систему, защищая меня от простуды. Я продолжаю принимать витамины и добавки по назначению врача. Это еще один способ помочь справиться с саркоидозом.

Пищевые добавки в аптеках

В большинстве поливитаминных комплексов саркоидоз указан в перечне противопоказаний к применению. И это неспроста: в таких добавках так или иначе присутствует витамин D или кальций. Об их влиянии на саркоидоз можно узнать здесь.

Витамины при саркоидозе применяются после согласования с лечащим врачом. Поливитаминные комплексы без минералов иногда назначают пациентам с дефицитом витамина D (разумеется, после анализа на его содержание в организме). В таком случае рекомендуется Пиковит или Витус.

Обратите внимание! Поливитаминные комплексы с минералами при саркоидозе не рекомендуются из-за наличия в них кальция!

Без ограничений назначается Антиоксикапс с цинком. Такие витамины (комплекс из А, С и Е) при саркоидозе выглядят более предпочтительно. Доппельгерц Актив Витамин С + Цинк также может применяться, однако его состав представлен лишь одним витамином и минералом.

Витамины группы B можно получать с приемом Мильгамма Композитум (или аналогами этого препарата).

Что касается коэнзима Q10, то здесь все проще: препарат продается в свободном доступе в любой аптеке. К слову, лучше выбирать известный бренд, не гонясь за дешевизной.

Источник

Какие витамины нельзя при саркоидозе

Александр Андреевич Визель
Кафедра фтизиопульмонологии Казанского медицинского университета МЗ РФ
Марина Элисовна Гурылёва
Кафедра биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского медицинского университета МЗ РФ

Третий век врачи прилагают усилия, чтобы понять сущность болезни, которую норвежский дерматолог Цезарь Бек назвал саркоидозом. Мы знаем, что это бесказеозный гранулематоз, можем с высокой долей вероятности распознать его при рентгеновском обследовании, неплохо изучили синдром Лёфгрена… Однако мы не знаем, чем вызывается это заболевание, поэтому все лечебные воздействия направлены на следствие, а не на причину. В такой ситуации любое лекарственное или иное врачебное воздействие должно прежде всего руководствоваться принципом “не навреди”. Поэтому необходимо определить, где и когда следует лечить больных саркоидозом.

Если лидирующая роль фтизиатрической службы в раннем выявлении внутригрудного саркоидоза должна сохранить свое значение, то пребывание этих больных в противотуберкулезных стационарах следует пересмотреть. По меньшей мере негуманно лечить больного без туберкулеза гормонами и цитостатиками в одной клинике с больными, из мокроты которых в 30–50% случаев высеваются устойчивые к противотуберкулезным препаратам микобактерии. В противотуберкулезных учреждениях больным саркоидозом с превентивной или дифференциально-диагностической целью часто назначают туберкулостатики, что создает новые проблемы.

Если фтизиатр хочет защитить себя от иска со стороны больного, то ему следует заручиться информированным согласием пациента, в котором четко сформулирован риск заражения туберкулезом.

Достаточно давно фтизиопедиатры предложили вести учет больных саркоидозом детей в противотуберкулезных диспансерах в период дифференциальной диагностики (по 0-й группе учета), а затем наблюдать у участкового педиатра, проводя повторные курсы лечения в условиях детских стационаров [6]. Предлагается также отменить 8_ю группу диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях, а сведения о больных саркоидозом передать в поликлинику по месту жительства [10].

Вопрос этот остается открытым, реально же часть больных по-прежнему находится под патронажем фтизиатров и вместе с преднизолоном получает изониазид, а другая часть наблюдается в пульмонологических центрах или институтах. Наш опыт показывает целесообразность наблюдения больных в многопрофильных диагностических центрах, где в течение 2–3 дней в условиях дневных стационаров могут быть проведены все необходимые неинвазивные исследования. Цитологическую и гистологическую верификацию диагноза лучше всего проводить в торакальных отделениях онкологических диспансеров.

Пульмонологические отделения в современных условиях нередко заполнены больными с тяжелыми деструктивными пневмониями, и пребывание там неинфекционных больных не менее опасно, чем в противотуберкулезных учреждениях.

Лечение больных саркоидозом, на наш взгляд, лучше проводить в амбулаторных условиях, сконцентрировав этих больных в региональных (областных, краевых, республиканских) центрах под наблюдением 1–2 специалистов на регион. В исключительных случаях (менее 10%) больных следует госпитализировать в специализированные отделения: при нейросаркоидозе – в неврологическое, при кардиосаркоидозе – в кардиологическое, при нефросаркоидозе – в нефрологическое и т.д. Этим больным требуются высококвалифицированная помощь и дорогостоящие методы мониторинга, которыми располагают только такие “органные” специалисты. Так, мы наблюдали 3 больных с саркоидозом сердца, которым проводилось мониторирование по Холтеру, и подростка с нейросаркоидозом, которого лечили в нейрохирургическом отделении под контролем магнитно_резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При этом фтизиопульмонолог, постоянно занимающийся саркоидозом, выполнял роль ведущего консультанта. Следует еще раз напомнить, что, согласно МКБ_10, саркоидоз отнесен к классу “Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм”.

Когда начинать лечение?

Мировой и отечественный опыт наблюдения за больными саркоидо зом свидетельствует, что до 70% вновь выявленных случаев может сопровождаться спонтанной ремиссией. Поэтому целесообразно придерживаться международного соглашения 1999 г., по которому наблюдение за больными саркоидозом должно быть наиболее интенсивным в течение первых двух лет после выявления для того, чтобы определить прогноз и необходимость назначения лечения. Для I стадии достаточно наблюдения 1 раз в 6 мес. Для II, III, IV стадий это следует делать чаще (каждые 3 мес). Лечебное вмешательство показано больным с тяжелой, активной или прогрессирующей болезнью. После прекращения лечения всех больных вне зависимости от рентгенологической стадии следует наблюдать минимум 3 года. Позднее мониторирование не потребуется до тех пор, пока не возникнут новые (усилятся старые) симптомы либо не появятся внелегочные проявления заболевания. Стабильная бессимптомная I стадия не требует назначения лечения, но предусматривает длительное наблюдение (не реже 1 раза в год). Больные с персистирующим течением на II, III и IV стадиях вне зависимости от того, назначено лечение или нет, также требуют долговременного контроля не реже 1 раза в год. Большего внимания требуют пациенты, у которых ремиссия была вызвана назначением глюкокортикостероидов (ГКС), ввиду большей частоты обострений и рецидивов среди них. У больных со спонтанной ремиссией прогрессирование болезни или рецидивы происходят редко. Больные с серьезными внелегочными проявлениями требуют длительного наблюдения вне зависимости от рентгенологической стадии процесса [9, 13].

Читайте также:  Витаминно минеральный комплекс для женщин 50 Ladyvita 2 упаковки по 120табл

Мнения о симптомах, требующих назначения стероидной или цитостатической терапии, остаются противоречивыми. У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель, применяются ГКС местного действия (кремы, капли, ингаляции). Системное лечение ГКС проводится больным с системным поражением при наличии нарастающих жалоб. Системная гормональная терапия абсолютно необходима при вовлечении сердца, нервной системы, при гиперкальциемии, а также при поражении глаз, не реагирующем на локальную терапию. Применение системного лечения ГКС при других внелегочных проявлениях и при поражении легких, по мнению большинства врачей, показано только при прогрессировании симптомов. Больные с постоянными изменениями в легких (инфильтрацией) или с прогрессирующим ухудшением функции дыхания (жизненная емкость легких и DLCO) даже при отсутствии других симптомов требуют системного лечения ГКС.

Принимая решение о начале гормональной терапии, врач должен соотнести прогнозируемую опасность побочных реакций с предполагаемой пользой для больного. В последнее время мы начинаем лечение с альтернативных, щадящих схем, и это дает обнадеживающие результаты.

Многие исследования показали, что короткие курсы лечения адренокортикотропным гормоном или ГКС могут благоприятно влиять на инфильтративные изменения, выявляемые на рентгенограммах, а длительное лечение ГКС приводит к рассасыванию гранулем, что было доказано при проведении повторных биопсий. Применение ГКС per os обычно приводит к облегчению респираторных симптомов, улучшению рентгенологической картины и функции внешнего дыхания (ФВД). Однако после прекращения лечения достаточно часто происходит возобновление симптомов и рентгенологическое ухудшение (в некоторых группах рецидивы в течение 2 лет по окончании терапии отмечены более чем у 1/3 больных).

Основные препараты для лечения саркоидоза:

  • системные ГКС;
  • ингаляционные ГКС;
  • метотрексат;
  • хлорохин и гидроксихлорохин;
  • пентоксифиллин, инфликсимаб;
  • антиоксиданты.

Основными препаратами, используемыми для лечения саркоидоза, являются преднизолон и другие ГКС: метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон в дозировках, эквивалентных 20–40 мг преднизолона. Хоменко А.Г. и др. рекомендуют назначать 20–40 мг преднизолона на 2–3 мес, затем постепенно снижать дозы в течение 3–4 мес на 1/4 таблетки в течение 4 дней (на 5 мг каждые 2 нед), поддерживающие дозы (5–10 мг) использовать от нескольких месяцев до 1–1,5 лет. Для поддерживающей терапии предпочтение отдается преднизолону. Больным рекомендуются диеты, обогащенные белком и калием, витамины, диуретики, ограничение приема жидкости, поваренной соли, острых блюд. Разработаны схемы для интермиттирующей терапии [9].

Костина З.И. и др. рекомендуют преднизолон или метилпреднизолон 25–30 мг/сут со снижением на 5 мг каждые 3–4 нед (общий курс 2200–2500 мг) в сочетании с другими негормональными препаратами [5]. Борисов С.Е. и Купавцева Е.А. сообщают о положительном опыте лечения больных саркоидозом ГКС per os в начальной дозе 0,5 мг/кг ежедневно.

Малые дозы ГКС (до 7,5 мг/сут) в сочетании с делагилом и витамином E вызывали побочные реакции в 2–3 раза реже, но были малоэффективными у больных с инфильтратами, сливными очагами, участками гиповентиляции, массивными диссеминациями, при нарушениях ФВД (особенно обструктивных), при саркоидозе бронхов [2].

Существуют рекомендации проводить пульс-терапию больным со впервые выявленным саркоидозом и с рецидивирующим течением заболевания. Методика состоит в назначении преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно капельно (на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 40–60 капель в минуту) трижды с интервалом в 3 дня и перорально в дозе 0,5 мг/кг в сутки на 2-й день после каждого внутривенного введения. После пульс-терапии суточную дозу преднизолона постепенно уменьшают с 0,5 до 0,25 мг/кг в течение месяца, далее дозу еженедельно снижают на 2,5 мг до 0,15 мг/кг. Поддерживающую терапию этой дозой продолжают до 6 мес [1].

При синдроме Лёфгрена применение системных ГКС целесообразно только в крайних случаях. Этот тип течения заболевания в большинстве случаев имеет хороший прогноз, хотя его клиника очень беспокоит больного и пугает врача. Целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина, витамина Е.

Постоянное совершенствование ингаляционных ГКС (ИГКС) ведется для лечения бронхиальной астмы, что позволяет в большинстве случаев взять болезнь под контроль. Результаты применения ИГКС при саркоидозе менее оптимистичны. Тем не менее, можно согласиться с мнением о том, что при саркоидозе легких без системного поражения целесообразно начинать с ИГКС [16].

Илькович М.М. и др. показали, что ингаляции флунизолида по 500 мкг 2 раза в сутки у больных саркоидозом I и II стадий в течение 5 мес приводят к достоверно положительной по сравнению с нелеченными больными рентгенологической динамике процесса, снижению систолического давления в легочной артерии [4]. По мнению исследователей, преимущество ИГКС связано не только с отсутствием побочных эффектов, характерных для системных препаратов, но и с непосредственным воздействием на орган_мишень. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применения ингаляционных и системных ГКС при саркоидозе II стадии и выше. Мы также располагаем положительным опытом длительного контроля за саркоидозом II cтадии с помощью ингаляций флунизолида. Сотрудниками госпиталя Св. Георгия (Лондон) был проведен метаанализ литературных данных, касающихся применения ГКС при саркоидозе легких. В обработку были включены 66 взрослых больных с гистологически верифицированным саркоидозом легких, которые получали ИГКС будесонид в дозе 0,8–1,2 мг/сут. Было доказано, что при легких формах саркоидоза, особенно при выраженном кашле, перспективно применение будесонида в течение 6 мес. В то же время достоверного влияния на рентгенологическую картину отмечено не было [14].

Этот препарат был разработан и хорошо изучен в ревматологии. Он относится к группе антиметаболитов, по структуре близок к фолиевой кислоте. Терапевтическая эффективность и токсические реакции, возникающие в процессе лечения метотрексатом, во многом определяются антифолатными свойствами препарата. В литературе есть немало работ, описывающих успешное лечение саркоидоза метотрексатом. В низких дозах (7,5–15 мг 1 раз в неделю) метотрексат показан для лечения рефрактерных форм саркоидоза, особенно при поражении опорнодвигательного аппарата и кожи [12].

Мы имеем ограниченный опыт лечения этим препаратом больных саркоидозом II–III стадий с высокой эффективностью (в 75% случаев). При длительном лечении даже небольшими дозами метотрексата обязателен контроль функции печени и биопсия печени при длительности терапии более 12 мес.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин давно и широко применяются при саркоидозе. В отечественных исследованиях хлорохин (делагил) часто рекомендуют при ранних стадиях саркоидоза, до назначения гормонов. Sharma O.P. показал эффективность хлорохина фосфата при нейросаркоидозе у больных, толерантных к ГКС или с непереносимостью ГКС. Наиболее информативным методом диагностики и наблюдения оказалась МРТ с применением контрастных веществ на основе гадолиния [15].

Гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 200 мг через день в течение 9 мес может быть полезен для лечения кожного саркоидоза и при гиперкальциемии [12]. Оба препарата могут вызвать необратимые поражения зрения, что требует постоянного контроля офтальмолога.

Фактор некроза опухоли (TNF) играет значительную роль в образовании гранулем и прогрессировании саркоидоза. Поэтому в последние годы ведется интенсивное изучение препаратов, снижающих активность этого цитокина. К ним относят пентоксифиллин, печально известный тератогенностью талидомид и инфликсимаб – химерические моноклональные антитела, которые специфично ингибируют TNF.

Мы располагаем положительным опытом лечения пентоксифиллином больных саркоидозом II стадии. Рисунок иллюстрирует эффект лечения пентоксифиллином (200 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с витамином Е в течение 1 года. Baughman R.P. и Lower E.E. рекомендуют инфликсимаб при хроническом резистентном саркоидозе при наличии lupus pernio [11].

При саркоидозе установлена резкая интенсификация свободнорадикальных реакций на фоне истощения антиоксидантной обеспеченности организма. Этот факт является основанием для применения антиоксидантов, среди которых наиболее часто назначают токоферол (витамин Е). В отечественной практике многие годы применяют внутривенное введение тиосульфата натрия, однако до настоящего времени не проведено исследований, позволяющих достоверно доказать его влияние на течение саркоидоза. Антиоксидантными свойствами обладает также N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).

Другие препараты и методы

В лечении саркоидоза применяются препараты различных групп, такие как азатиоприн (цитостатик и иммунодепрессант), циклофосфамид (антинеопластический препарат с сильным иммуносупрессивным действием), циклоспорин А (иммунодепрессант, тормозящий реакции клеточного и гуморального иммунитета), колхицин (алкалоид), изотретиноин (дерматопротектор), кетоконазол (фунгицидный и антиандрогенный препарат) и многие другие. Все они требуют дальнейшего изучения в контролируемых исследованиях.

Заслуживает особого внимания опыт ЦНИИ туберкулеза РАМН, сотрудники которого с успехом применяют экстракорпоральные методы для лечения саркоидоза. При неоднократных рецидивах саркоидоза и значительном количестве иммунных комплексов в крови показано проведение плазмафереза [7]. Экстракорпоральная модификация лимфоцитов (ЭМЛ) преднизолоном наиболее активно воздействует на интерстициальный процесс в легочной ткани, приводя к значительному уменьшению проявлений альвеолита, а ЭМЛ циклоспорином, наоборот, в большей степени воздействует на гранулематозный процесс. Механизм действия ЭМЛ – опосредованный, через снижение функциональной активности Т-лимфоцитов и подавление синтеза провоспалительных цитокинов [8].

Читайте также:  Гамавит для кошек инструкция по применению

Разгрузочно-диетическая терапия в течение 10–14 дней оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников, антиоксидантное действие, модулирует иммунологический статус. Она наиболее эффективна у больных саркоидозом легких I и II стадий при длительности заболевания не более 1 года. Для болеющих более длительный срок голодание показано в виде вспомогательного метода в сочетании с ГКС [3].

Трансплантация легких в последние годы стала реальной операцией во многих странах мира. Показанием к трансплантации могут быть тяжелые формы саркоидоза легких III–IV стадий. Выживаемость после трансплантации легких в течение первого года составляет до 80%, в течение 4 лет – до 60%. Важное значение имеет борьба с реакцией отторжения трансплантата. Положительным опытом трансплантации легких при саркоидозе обладают клиники США, Великобритании, Норвегии, Франции.

Вопрос о месте и методах лечения саркоидоза остается открытым. Современный уровень развития медицинской науки обеспечивает лишь контроль над симптомами, но до сих пор не получено убедительных данных о том, что какой-либо метод терапии способен изменить течение саркоидоза.

Пульмонологам, ревматологам, фтизиатрам, иммунологам и специалистам многих других отраслей медицины предстоит большая работа над разгадкой этиологии саркоидоза и поиск ключей к его лечению.

1. Аминева Л.Х. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение больных саркоидозом: Автореф. . канд. мед. наук. Уфа, 1999.

2. Борисов С.Е., Купавцева Е.А. // Сб. науч. тр., посвящ. 80_летию НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. М., 1998. С. 62.

Источник

Саркоидоз (легких)

Саркоидоз чаще развивается между 20 и 40 годами жизни и наиболее широко распространен в Северной Европе. В России частота саркоидоза составляет 11 случаев заболевания на 100 тысяч жителей.

Микроскопическое исследование кусочка ткани, взятого у больного, выявляет гранулемы. Они могут или исчезать полностью, или превращаться в рубцовую ткань. Гранулемы обычно появляются в лимфатических узлах, легких, печени, глазах, коже и реже – в селезенке, костях, суставах, скелетных мышцах, сердце и нервной системе.

Симптомы
У многих пациентов с саркоидозом симптомы отсутствуют; болезнь обнаруживают случайно во время рентгенологического исследования грудной клетки, которое делают по другому поводу. У большинства людей симптомы незначительны и не прогрессируют. Тяжелые симптомы редки.

Симптомы саркоидоза весьма разнообразны и зависят от локализации и протяженности поражения. Повышение температуры тела, потеря в весе и боли в суставах могут быть первыми проявлениями заболевания. Увеличение внутренних лимфатических узлов – частый симптом, который человек обычно не замечает; его обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Температура тела может повышаться неоднократно в течение болезни.

Как правило, саркоидоз поражает легкие. На рентгеновском снимке грудной клетки могут быть заметны увеличенные лимфатические узлы в месте, где легкие прилегают к сердцу, или справа от трахеи. Саркоидоз вызывает воспаление легких, которое в ряде случаев ведет к фиброзу и формированию кист, вызывающих кашель и одышку. Тяжелое повреждение легких может ослабить сердце.

Саркоидоз нередко поражает и кожу. Заболевание обычно начинается с появления приподнятых болезненных красных узелков, чаще на голенях (узловатая эритема), что сопровождается повышением температуры тела и болью в суставах. Длительный саркоидоз ведет к формированию плоских пятен (бляшек), возвышающихся бляшек или узлов под кожей.

Примерно у 70% больных с саркоидозом образуются гранулемы в печени. Они часто не проявляются никакими симптомами, и печень функционирует, как обычно. Менее чем у 10% пациентов печень увеличена. Желтуха, вызванная дисфункцией печени, развивается редко.

Глаза поражаются в 15% случаев саркоидоза. Увеит (воспаление внутренних структур глаз) приводит к покраснению и болезненности глаз, нарушает зрение. Воспаление, которое сохраняется длительное время, может препятствовать оттоку жидкости из глаза, приводя к глаукоме и далее слепоте. В конъюнктиве (слизистой оболочке глазного яблока и век) формируются гранулемы. Они сопровождаются симптомами, но конъюнктива – доступный участок, и врач может взять кусочек конъюнктивы с гранулемой для исследования. Некоторые пациенты жалуются на сухость, воспаление и покраснение глаз. Вероятно, это вызвано нарушением работы слезных желез, которые поражены болезнью и не вырабатывают достаточного для поддержания влажности глаз количества слезной жидкости.

Гранулемы, которые формируются в сердце, вызывают стенокардию или сердечную недостаточность. Те, что образуются вблизи проводящей системы сердца, способны повлечь смертельные нарушения сердечного ритма.

Воспаление может вызывать боль в суставах – распространенный симптом саркоидоза. Наиболее часто поражаются суставы рук и стоп. Если в костях формируются кисты, то близлежащие суставы становятся припухлыми и болезненными.

Саркоидоз может поражать черепные нервы (нервы головы), это приводит к двоению в глазах и асимметрии лица. Если поражены гипофиз или окружающие его кости, может развиваться несахарный диабет. Гипофиз перестает производить вазопрессин – антидиуретический гормон (AДГ), необходимый почкам, чтобы концентрировать мочу. В результате вырабатывается чрезмерное количество мочи и мочеиспускание становится частым.

При саркоидозе обнаруживаются высокие концентрации кальция в крови и моче. Это происходит потому, что гра­ну­лемы вырабатывают активный витамин D, который ­усилива­­ет поглощение кальция из кишечника. Высокий ­уровень кальция в крови ведет к потере аппетита, тошноте, рвоте, жажде и чрезмерной выработке мочи. Если уровень кальция остается высоким в течение длительного времени, возможны формирование почечных камней или осаждение кальция в почках и, в конечном счете, почечная недостаточность.

Источник

Гомеостаз витамина D при саркоидозе

Это исследование оценивает взаимосвязь между статусом витамина D и тяжестью саркоидоза. и эффекты восполнения запасов D у пациентов с недостаточным витамином D с саркоидозом. Половина пациента с саркоидозом, у которого нет витамина D, получат стандартную терапию. добавление витамина D по стандартному режиму, другая половина получит плацебо. Пациенты с достаточно витамина D, также в контрольной группы.

Саркоидоз — это мультисистемное воспалительное заболевание, характеризующееся наличием Т-хелперных лимфоцитов. гиперактивность, приводящая к гранулематозному воспалению. Клетки гранулемы автономно конвертируются 25-гидрокси-витамин-D (25OHD) в активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин-D (1,25OH2D) не зависит от нормального контроля с обратной связью, но зависит от субстрата (25OHD). Циркулирующий 1,25OH2D оказывает противовоспалительное, так и минеральное метаболическое действие. Дефицит 25OHD ограничивает субстрат-зависимый синтез 1,25OH2D, снижает антиантигенные врожденные иммунитет и повышает провоспалительный адаптивный иммунитет. Таким образом, низкие запасы витамина D усугубить саркоидное воспаление, в то время как восполнение запасов витамина D может смягчить его воспаление при саркоидозе.

Тип вмешательства: Drug

Описание: Vitamin D2 50,000 units

Этикетка Arm Group: Low vit-D, Ergocalciferol

Другое имя: Vitamin D2

Тип вмешательства: Лекарство

Описание: Производство сахарных таблеток, имитирующих эргокальциферол, 50000 единиц

Этикетка Arm Group: Низкий уровень витамина D, плацебо

Другое имя: Таблетки для приема внутрь плацебо

Тип вмешательства: Лекарство

Описание: Для соблюдения рекомендованных минимальных дневных диетических требований

Другое имя: Цитракал

Критерии включения: — Стабильное медицинское состояние, определяемое как отсутствие госпитализации или посещения отделения неотложной помощи в больнице. предыдущие 3 месяца — Нет признаков активной легочной или системной инфекции. — Нет других активных воспалительных заболеваний, — Нет активного злокачественного новообразования. — Нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови. Критерий исключения: — Госпитализация или посещение отделения неотложной помощи в предыдущие 3 месяца — Признаки активной легочной или системной инфекции — Доказательства активного другого воспалительного заболевания — Доказательства активного злокачественного новообразования — Повышенный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови.

Тип: Главный следователь

Принадлежность следователя: Юго-западный медицинский центр Техасского университета

ФИО следователя: Connie C W Hsia

Должность следователя: Профессор внутренней медицины

Метка: Low vit-D, Ergocalciferol

Описание: Low serum vitamin D level, split by use or non-use of systemic corticosteroid. Vitamin D2 (Ergocalciferol) 50,000 units will be given by mouth once a week for 12 weeks, then once a month for 12 weeks. Daily dietary requirement (calcium citrate with vitamin D2 (200 mg/250 Units tablets, 4 tablets per day) will be given by mouth for 24 weeks).

Метка: Низкий уровень витамина D, плацебо

Описание: Низкий уровень витамина D в сыворотке крови, вызванный использованием или неиспользованием системных кортикостероидов. Капсулы плацебо одинакового размера и внешнего вида следует принимать внутрь один раз в неделю в течение 12 недель, затем один раз в месяц в течение 12 недель. Ежедневная диета (цитрат кальция с витамином D2 (200 мг / 250 таблеток, 4 таблетки в день) будет приниматься внутрь в течение 24 недель).

Метка: Нормальный vit-D, контроль

Описание: Нормальный уровень витамина D в сыворотке крови, разделенный при использовании или неиспользовании системных кортикостероидов. Ежедневная диета (цитрат кальция с витамином D2 (200 мг / 250 таблеток, 4 таблетки в день) будет приниматься внутрь в течение 24 недель).

Модель вмешательства: Параллельное присвоение

Описание модели вмешательства: Субъекты с недостаточным уровнем витамина D будут получать либо восполнение запасов витамина D2, либо плацебо. Субъекты с достаточным уровнем витамина D будут наблюдаться без лечения.

Первичное назначение: Уход

Маскировка: Трехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь)

Описание маскировки: Группы разделены по а) использованию / использованию перорального преднизона и б) статусу сывороточного уровня 25-гидрокси-витамина D (достаточный или недостаточный). Те, у кого недостаточно витамина D, будут рандомизированы витамин D2 или плацебо.

Источник